先天性巨输尿管症
本病为先天性输尿管神经肌肉结构不良所致,其特征为输尿管巨大增粗,但无下尿路梗阻及膀胱输尿管返流。
先天性巨输尿管,又称先天性输尿管末端功能性梗阻。男多于女,真正的病因不明,可能与输尿管末端,即输尿管与膀胱交接处的肌肉与神经节功能失常,造成近端梗阻扩张。成人发病缓慢,肾功能损害较轻。在小儿,则输尿管大多极端扩张,肾功能受损较重,并往往有上尿路感染。
临床症状: 1.早期多无症状。2.并发有尿路结石,肾积水及感染时可有腰痛,血尿,尿频及脓尿,严重者可发热。3.双侧发生者,可有有肾功能不全的表现。
诊断: 1.早期无症状,并发肾积水、结石及感染时可有腰痛、血尿、尿频及脓尿等。 2.大剂量静脉尿路造影,可显示输尿管巨大增粗(图 1 ),重者有肾积水。3.彩超可见输尿管全程扩张,下端入膀胱处呈鸟嘴状,肾盂轻度-中度积水,与输尿管扩张不成比例 ( 图 2) 。4.膀胱镜检查无异常,输尿管插管无梗阻,亦无下尿路梗阻病变。4. 膀胱造影可显示无输尿管返流。5. 尿流动力学检查,排尿时间、尿流率、膀胱及尿道压等均正常,证实无神经病源性功能障碍。6.肾功能不全者可做MRI 。
图 1 肾盂造影示输尿管全程扩张 图2 彩超示输尿管全程扩张,下端呈鸟嘴状,肾盂轻度积水