摘要 目的 比较改良腭咽成术（保留悬雍垂全长的UPPP手术）与经典悬雍垂腭咽成形术（UPPP），两种手术的并发症的发生情况。方法 回顾分析，以改良腭咽成形术（保留悬雍垂全长的UPPP手术）的并发症与经典悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的并发症作比较。结果　改良腭咽成形术组，术后鼻咽返流1例；悬雍垂腭咽成形术(UPPP)组，13例中，术后鼻咽返流6例，大出血5例，气管切开3例，术后半年鼻咽狭窄3例，结论　改良腭咽成形术，完整保留悬雍垂以及咽腔解剖结构，手术效果良好，并发症少；便于推广应用。     

　　关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症　改良腭咽成形术　悬雍垂腭咽成形术     
　　[Key words] Obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome; The Uvula preserving uvulopalatopharyngoplsty(UPPP); UPPP     

　　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS ）的主要方法，但因其存在一定的手术并发症。所以，临床医生作了很多改进，以减少并发症的发生;韩德民教授所创的保留悬雍垂全长（改良腭咽成形术）的手术的方法最好。我院自2000年10月至2001年6月间，行改良腭咽成形术10例，效果良好。本文将改良腭咽成形术的并发症与我院94年以来所施行的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的并发症作一比较分析。     
　　一般资料：     
　　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)组： 共13例，男11例，女2例。年龄最小40岁，最大58岁，平均53岁。全麻3例，局麻10例；合并高血压4例，糖尿病3例。轻度9例，中度1例，重度2例     
改良腭咽成形术组（保留悬雍垂全长的UPPP手术组）共10例，其中男7例，女3例；年龄最小35岁，最大58岁，平均44岁；全部为局麻下手术，合并高血压4例，糖尿病3例，脑梗塞1例；轻度6例，中度1例，重度1例。     
　　诊断方法[1]：所有病人都有严重的睡眠打鼾和反复的呼吸暂停现象。通过纤维喉镜检查，阻塞部位均在腭咽、舌咽平面，同时合并扁桃体肥大；睡眠呼吸监测，动脉血氧饱和度(SaO2)，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex,AHI），AHI为5~20次/h， SaO2≥85%为轻度，AHI 为21~40次/h， SaO2 65％—84%为中度，AHI大于40次/h， SaO2＜65%者为重度。     
　　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)方法，见[2] ，手术学全集，耳鼻咽喉科卷（ 略）     
　　改良腭咽成形术方法[3]     
　　切口：悬雍垂两侧倒“U”形切开软腭口腔面粘膜，软腭最高点，根据OSAHS轻、中、重度，取不同位置。其中，中度位于上颌后磨牙平行向内与软硬腭中线连线上，重度位于上颌后磨牙平行向内与软硬腭中线连线向上、下15度~30度。先行扁桃体切除及两咽侧松弛粘膜的部分切除术以扩大口咽腔有效通气面积。切开软腭粘膜后钝性分离，切除粘膜下腭帆间隙多余脂肪组织，保留腭帆张肌与腭帆提肌，沿悬雍垂两侧向上切开软腭1~2厘米，切除咽侧壁与软腭相接处多余部分粘膜，完整保留悬雍垂粘膜及肌肉，将软腭鼻咽面及咽腭弓粘膜前拉与软腭口腔面及舌腭弓粘膜缝合，以提高咽部组织张力，扩大咽腔，消灭死腔。     
　　结果：     
　　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)组，术后鼻咽返流6例，大出血5例，气管切开3例，术后半年鼻咽狭窄3例，随访一年仍有打鼾5例，但程度为轻。改良腭咽成形术组，鼻咽返流1例，只有2天痊愈，随访一年均无鼻咽狭窄，偶尔打鼾2例，为劳累所诱发。     
　　讨论：     
　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病因以咽腔狭窄为多见，因此悬雍垂腭咽成形术(UPPP)得以广泛应用于临床，但是该手术长期随访有效率为60%[4] ，术后并发症多，如鼻咽返流，鼻咽狭窄或闭锁，开放性鼻音，术后大出血，术后短时间呼吸障碍等。我院所施行的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)13例中，有暂时性鼻咽返流6例，均在术后1~3个月消失，鼻咽狭窄3例均发生于术后3~6个月，其中2例重新手术。大出血5例中，致命性大出血3例，均经大量输血和冷沉淀（凝血因子）方治愈。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)诸多的并发症严重打击了患者治疗积极性，也阻碍了医生对该手术的开展。韩德民所创改良腭咽成形术[3]，可避免上述缺点。手术中完整保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本结构，依靠术后悬雍垂肌，腭帆张肌，腭帆提肌的运动以及软腭愈合引发的向上、向前的牵拉作用，使悬雍垂逐渐回缩至正常水平，有效扩大了口咽及鼻咽腔，提高了手术疗效。这与悬雍垂压力感受器受到保护，气流以悬雍垂为中心分布刺激，使术后发音、吞咽、保护功能得到完整保留，有效的防止了鼻咽关闭不全等并发症。我院改良腭咽成形术组10例中，只有2例术后发生轻度打鼾，无呼吸暂停；鼻咽返流也只有1例，在术后2天症状消失[5]与马宝华观察结果一致。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术损伤血管，主要出血部位在悬雍垂根部 [6] [7]，我院发生的3例中，有2例是悬雍垂血管未严密结扎所造成。术中出血严重，是误将挟持悬雍垂血管的止血钳放松，造成血管收缩，无法结扎，只得间断缝合以压迫止血，但收效迟缓，造成大出血休克。改良腭咽成形术，完整保留悬雍垂，使悬雍垂血管免受损伤，是防止大出血的一个重要环节。     
　　总之，改良腭咽成形术，完整保留悬雍垂以及咽腔解剖结构，手术效果良好，并发症少；并且手术操作简单，便于推广应用。     
　　参考文献：     
1. 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）。中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37，403-404。     
2. 姜泗长。手术学全集（耳鼻咽喉卷）.北京：人民军医出版社出版，1994. 459~462     
3. 韩德民，王军，叶京英等，腭咽成形术中保留悬雍垂的意义，中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（3）215     
4. 萧轼之.耳鼻喉科学（第二版）北京：人民卫生出版社，277     
5. 马宝华，陈学军，鼾症手术中全部保留悬雍垂的体会，临床耳鼻咽喉科杂志，1999，21（8）：366     
6. 顾之平，悬雍垂腭咽成形术手术探讨，耳鼻咽喉—头颈外科杂志，1999，6（6）：368~370     
7. 赵海源，于荣焕，牛采英等，腭咽成形术并发症及防治，临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13（9）：397~398