蔡先生说，老伴8年前因中风引起肺炎，抢救时使用了大量的抗生素。之后，每次用抗生素都会引起肠道菌群紊乱。现在她患有尿路感染，一用抗生素就出现肠道紊乱，问这种情况怎么办？现在益生菌制剂很多，当尿路感染使用抗生素出现肠道菌群紊乱后，该如何使用什么益生菌？平时没有尿路感染时，该使用什么益生菌？

　　我们整理了蔡先生的问题后，特请北京朝阳医院消化内科专家为其做了如下解答。——编者　　

　　蔡先生的问题实际上是临床中比较常见的问题，我想从下面几个方面给予解答。

　　抗菌药是菌群失调的重要诱因

　　引起肠道菌群失调的原因主要有机体内部和外界影响两个方面。机体内部方面主要有急慢性疾病（如胃酸缺乏症、慢性肾炎、肝硬化等）、手术（如肠切除、吻合等）、应用免疫抑制剂、放化疗等，外界影响主要有外袭菌大量侵入和抗生素的使用。

　　抗菌药物的使用是菌群失调的重要诱因之一。抗菌药物在抑制或杀死致病菌的同时，也常损伤正常的肠道菌群，造成不同程度的菌群失调。特别要注意，长期口服广谱抗生素更易引起菌群失调。菌群失调的诱因可以是单一的，也可以由几个诱因同时作用引起。像蔡先生这样同时存在中风、肺炎又大量使用抗生素的患者，就很容易引起肠道菌群失调。

　　早期诊断肠道菌群失调是前提

　　早期诊断菌群失调是正确有效治疗的前提。菌群失调的诊断包括三部分，即有无菌群失调、菌群失调的程度和菌群失调的诱因。菌群失调患者常表现为严重腹泻或慢性腹泻，在抗生素治疗过程中如突然发生腹泻，或原有腹泻加重，即有可能已发生了菌群失调。

　　菌群失调的程度可分为三度:Ⅰ度为可逆性轻度菌群失调，去除致病因素后即可好转，症状消失，临床上多见于急性疾病引起的肠道功能紊乱。Ⅱ度菌群失调较重，去除病因常不能恢复，多有慢性肠道症状。Ⅲ度菌群失调表现为菌群交替或二重感染。详细地了解粪便性状并结合实验室检查，可以确定一些有特异性诱因的菌群失调，如志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌和轮状病毒感染等。

　　肠道菌群失调需综合治疗

　　肠道菌群失调的治疗需采取去除病因和给予微生态调节剂的综合措施。具体要做到以下几个方面：

　　第一，寻找并去除诱因。对于特异性病原如志贺菌引起的慢性菌痢、真菌引起的肠炎、艰难梭状芽孢杆菌引起的假膜性肠炎等，需要选择敏感的抗生素进行治疗；如果有难以去除的诱因，如器官移植后使用免疫抑制剂、肿瘤病人行放疗等，应加强扶正治疗。

　　第二，抗生素使用的管理。因使用抗生素尤其是广谱抗生素导致的菌群失调，要在严密观察下停用广谱抗生素或改用窄谱的敏感抗生素。

　　第三，改善病人全身状况。全身状况的改善与肠道菌群的自身调整有着密切的关系，注意通过各种治疗改善病人的全身状况。

　　第四，调整饮食。饮食应注意吃些新鲜易消化的食物，一次进食量不宜过多，保证足够的维生素。对腐败性腹泻，可采用高碳水化合物和低蛋白饮食，对发酵性腹泻应采用高蛋白、低碳水化合物饮食。

　　第五，微生态调节剂的服用。使用微生态制剂的主要目的是提髙双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的含量，恢复肠道菌群的平衡。

　　预防肠道菌群失调的发生，应从机体内外两个方面加强管理。像蔡先生这样患有慢性消耗性疾病又确有感染的患者，在使用抗生素时应严格掌握适应证，做药物敏感试验，有针对性地选择最敏感的窄谱抗生素，并尽量肠道外给药，且用量不宜大，疗程不宜长，应杜绝无理由长期大量使用广谱抗生素。

　　根据来源和成分选择调节剂

　　微生态调节剂是供口服或经其他黏膜途径投入的含活菌和/或死菌（包括组分和产物）的微生物制剂。具有调解和改善肠道微生物和酶的平衡、刺激特异性和非特异性免疫的作用，用以增进健康、防治疾病。

　　目前可供选择的微生态调节剂有数十种，根据他们的来源和不同组成成分可做以下区分和选择：

　　来源于食品的有发酵食品（如酸奶），来源于保健品的如昂立1号，来源于药品的如整肠生、培菲康等。作为药品使用的微生态调节剂按成分不同分为益生菌、益生元和合生元三大类。益生菌是人体的有益菌，含有活菌或死菌（菌体成分及代谢成分），有液态的和固态的，经口服或其他黏膜给药，可改善菌群失衡状态；益生元是一种不被人体消化的食物成分，在肠道能选择性地刺激有益菌生长、繁殖，增进宿主健康，如寡聚糖等是促进双歧杆菌生长的因子；合生元是益生菌与益生元的组合制剂，也有再加入维生素、微量元素的，我国也有加入中草药的。

　　具体可选择的微生态制剂有由单一活菌制剂做成的乳酶生、丽珠肠乐胶囊（含双歧杆菌）、整肠生胶囊／颗粒剂（含地衣芽孢杆菌）、米雅颗粒（含酪酸梭状芽孢杆菌）、肠复康（含蜡样芽孢杆菌）、亿活粉或胶囊（含冻干活布拉德酵母菌）、舒畅宁片、定君生胶囊（含乳酸杆菌）等，死菌或细菌代谢产物制剂有乐托尔散剂或胶囊（含热处理的嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物）、乳酸菌素片（含以鲜牛奶为原料提取的促进有益菌生长的物质），多菌种微生态制剂如培菲康、金双歧、普乐拜尔、威特四联活菌片、聚克、美常安等。

　　虽然临床上应用微生态调节剂是安全的，到目前为止还没有因过量使用而发生不良事件的报告，但由于其作用的专一性较差，使用时应选择适应证，需注意几个问题：

　　1.判定是否存在菌群失调和确定严重程度。

　　2.原则上不要同时使用抗生素，重症患者不能停用抗生素时，需加大微生态调节剂的用量。

　　3.同时注意要提高患者机体全身免疫力。对腹泻病人应了解有无水电解质失调及低蛋白血症，若有应作相应的处理；对频繁水样泻而肠道无明显炎症的患者，应酌情给予收敛剂；对长期慢性腹泻者应尽量针对病因处理，同时可合用增强免疫力的中西药。

　　4.活菌效果最好，复合菌种比单菌种效果好，但不是菌数越多越好。在选择微生态调节剂治疗肠道菌群失调时，全面细致地去考虑方能取得良好的治疗效果。