医患关系紧张、“以药养医”导致大药方和药价虚高、基层医疗体系建设亟待完善……针对社会关心的医疗改革热点，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫接受记者专访时提出“三个转变”。

　　“医患矛盾升级”到“和谐医患关系”

　　医患矛盾升级导致的纠纷近年来屡屡发生，去年同仁医院耳鼻喉科医生徐文的遭遇更是给全社会敲响警钟。医生悬壶济世、患者有病就医本是“天经地义”，何以出现如此境况？又如何破解？

　　黄洁夫说：“关键问题出在现行医疗服务体制的缺陷上。现有的医疗投入、资源、人才配备都极不均衡，百姓有个大灾小病都愿意往大医院跑，很多地方都存在‘大医院挤破头、小医院门可罗雀’的现象。让一个医生每天面对一百多个病人，水都不敢喝、卫生间也不敢上，他态度能好吗？他巴不得少说话。”

　　“当前我国医患关系矛盾越来越紧张，已经影响到我国医改的顺利进行，影响到医疗卫生事业的发展。”黄洁夫说，体制改变并非一朝一夕能完成，医务人员要先从自身做起，恪守医德，把病人当亲人，这是解决医患关系最重要的起点。

　　从“以药养医”到“释放医疗资源”

　　近年来，医疗系统“怪相”频出：廉价的传统药品大多销声匿迹，高价药进口药大肆圈占市场；一个心脏放7个支架，过度医疗屡见不鲜；抗生素卷土重来、大行其道。这些现象的根子都出在“以药养医”上。

　　“医院运行开支巨大，但现在公立医院的运转经费只有10%来自政府，也就是说另外90%都要从患者那里创收。科室收入与医生医疗收费密切联系，他不完成任务，科主任就要责怪他，他自己也拿不到钱，这个是很现实的问题！”黄洁夫说，“要破解这个老大难问题，必须改进制度，既要明确医疗卫生的公益事业性质，又要让医疗行业真正与市场竞争接轨。”

　　他建议，公立医院改革可以推进一个“211”工程，即国家保障支持有限的公立医院，形成一支以公立医院为主体的医院体系，包括农村的2000多家县医院、城市的代表国家和地区水平的约1000家医院、100家左右国家级临床医疗科研中心。其他医院应按地区经济社会实际情况，在政府主导下分批、合理地进行改革。

　　“北京、上海、深圳等地向社会资本开放医疗服务市场，让民营医院获得发展，从而形成一张竞争的网络。他们的探索很有意义。”他说。

　　“从医院‘独大’”到“基层医疗服务‘遍地开花’”

　　近年来，我国医疗卫生事业取得积极进展，基层医疗卫生服务体系已基本建成，但其量大面广、面向基层的特性却又导致其成为医疗体系相对的“短板”，今年的政府工作报告明确提出，将巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设。

　　黄洁夫认为，我国医疗卫生事业在强基层、保基本、建机制方面取得重大成绩，近三年农村和城镇的基本设备条件有了很大改善。这是医改的重大成绩，也为进一步推进完善基层医疗系统打下了很好的基础。

　　他指出：“当前基层医疗体系建设的最大瓶颈是缺乏基层医疗人才。不是说社区医院都是小医生，大型医院才是大医生。我最反对讲‘社区小医生、医院大医生’，没有哪个医学院的毕业生不想做大医生的。医生就应以治病救人的成绩‘论英雄’，根扎在哪里，就服务到哪里。”

　　“资金需到位、人才要培养、机制要改革。只有‘三破’才能‘三立’。”他说。