一位65岁的女性患者，发现尿液红色两天，没有其他不适，马上到医院就诊。经B超检查发现其膀胱左侧壁有一2×2cm的肿物，通过荧光膀胱镜发现B超没有检测到的两个表浅膀胱癌。该患者在膀胱镜下用电刀将癌肿彻底切除，术后病理报告是低级别膀胱癌，没有浸润至肌层。患者术后接受了膀胱灌注化疗，并定期复查。1年后又发现膀胱右侧壁有一1.5×2cm乳头状肿物，再次在膀胱镜下切除肿物。如今5年过去了，没有发现肿瘤复发和转移。

　　另一位61岁的男性患者，两年前小便时发现尿液红色并带有小血块，没有腰痛、尿急尿痛等症状。1个月后再次发生血尿，自服中草药后消失。两年来反复出现血尿，且越来越频繁，持续的时间也越来越长。近一个月来出现血尿不止，排尿不出，腰部及下腹部疼痛，这才到医院就诊。经检查发现为多发性膀胱癌，最大的肿瘤直径为5cm，根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤长得太大、太深，已无法保留膀胱。患者要求保留排尿功能，我院为其施行用腹腔镜切除膀胱，然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱的手术。术中发现患者盆腔淋巴结已有肿瘤转移。现已术后1年，但由于经受了手术及化疗的双重打击，患者体质较弱。

　　★医患对话

　　患者问题：短时间的无痛血尿是否需要看医生？

　　出诊医生：血尿的原因很多，可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等。不同的原因有不同的伴随症状。女性患者常发生急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿频、尿急、尿痛；肾结石引起的血尿则常先有腰痛；而癌肿引起的血尿往往无任何伴随症状。因此，无痛血尿被看做是泌尿系肿瘤的一个信号，也就是说无痛的血尿更可怕。

　　另外一个值得注意的问题是，血尿停了，不等于病就好了。膀胱肿瘤引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血几天自己会停止，不一定是用药的结果，特别是中药。不少病人误认为中药治好了血尿，延误了肿瘤的诊断。

　　膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤，60岁以后发病率逐年增高，发病率的高峰年龄约为68岁。70%的膀胱癌患者以无痛肉眼血尿为首发症状，只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此，发生肉眼血尿，一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查，明确诊断。

　　患者问题：发现血尿后应做哪些检查？

　　出诊医生：出现血尿后患者通常都会感到焦虑和迷茫，如何能减少麻烦和痛苦，又使膀胱癌不被漏诊呢？我们可以合理选择以下相关检查：

　　尿液分析：可发现尿液中有无血细胞，有无合并感染；虽然无法确认是否患有膀胱癌，但可以帮助医生了解引起血尿的潜在原因。

　　肾脏及膀胱B超：是一种无痛的影像学检查，可发现肾脏、膀胱内有无肿物以及其数目、大小及分布；也可以识别引起血尿的其他原因，如膀胱结石、前列腺增生等。

　　普通膀胱镜检查：当B超检查发现膀胱内肿物后，可以经尿道置入膀胱镜，直观了解膀胱内肿物的状况；同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查，确诊有无膀胱癌及确认恶性程度。

　　荧光膀胱镜检查：荧光膀胱镜检查敏感性高，可以检测到普通膀胱镜无法发现的病变。荧光膀胱镜对膀胱癌诊断特异性高，在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。

　　盆腔CT或MRI检查：不仅可以了解肿瘤的分布，更重要的是可以了解肿瘤向外生长的范围和程度，也可以了解淋巴结转移的信息，对膀胱癌分期及治疗方式的选择有重要帮助。

　　患者问题：患了膀胱癌都要切除膀胱吗？

　　出诊医生：患了膀胱癌是否都要切除膀胱呢？这要看是哪一种类型的膀胱癌。膀胱癌主要分为两种：一种是浅表性膀胱癌，膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层；另一种是浸润性膀胱癌，肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。

　　如果患的是浅表性膀胱癌，一般不需要作膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。但是，有些肿瘤非常小甚至没有长出黏膜表面，医学上叫原位癌，这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查。近年来我院泌尿外科率先在国内开展荧光膀胱镜检查，提高了膀胱癌的早起诊断率，避免肿瘤漏切，可减少术后复发率。

　　如果患了浸润性膀胱癌，常常要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除。该手术损伤较大、出血较多，为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术。这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

　　患者问题：切除膀胱后还能自己排尿吗？

　　出诊医生：膀胱切掉后如何排出尿液，一直以来是泌尿外科的研究课题。膀胱切除大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。

　　经腹壁造口排尿是一种经典方法，但由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理上会造成一定的影响。经肛门排尿是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。

　　经尿道排尿的方法是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，不过不是所有患者都能采用。这种方法要求肿瘤没有长在尿道上，手术能完整切除肿瘤，患者没有尿道狭窄，术前控尿功能良好等。我院与国际同步，在国内最早开展了腹腔镜下膀胱根治性切除、原位回肠新膀胱术，已为数百名患者施行了这种手术，是目前世界上病例数最多、疗效最好的医院。