新闻背景  从4月1日起，上海开始实行新的医疗服务收费。在此次部分费用调整中，上海提高了技术劳务收费，这是多年来的第一次提高，提高幅度平均为20%；而检查费则呈下降趋势，最高降幅达到20%。此消息一出，医生非但没有叫好，反而对医生技术劳务价值过低一片嘘声！ 

　　目前医疗服务定价中存在的主要问题是什么？医生反映最强烈的有哪些？数字是最有力的证明。请医生告诉你—— 

　　有些手术项目未定价 

　　技术定价不应跟设备走 

　　中日友好医院眼科主任  王志军 

　　医疗服务定价一直是参考设备价格而定的。设备贵，定价就高。就眼科而言，屈光手术设备贵，定价自然高，眨眼功夫患者就要付出几千元甚至上万元；而一些眼内手术，其技术含量非常高，体力消耗也非常大，但收费目录里却没有，非常不合理。 

　　比如，对手术者体力考验最大的手术步骤就是开放性眼外伤修复时的视网膜切开、切除和脉络膜的切开、切除。但目前实行的眼科手术收费标准中无此项收费。这些技术如果不经过千锤百炼，很难完成。能完成这项技术的医生做了也是白做，这其实对医生的积极性是极大的打击。 

　　有时想想，觉得我们眼科专家似乎都在为外国公司“打工”。比如白内障手术，从手术显微镜、超声乳化仪及其耗材、人工晶体及粘弹剂到手术结束时结膜囊内用药，无不是进口产品。我们的嫦娥二号和神舟八号能在太空翱翔，上述技术还怕攻破不了？只要予以重视，积极扶持，技术瓶颈突破并不难。如果材料设备国产化，即使提高技术服务费用，总费用也能降低。只有医生的积极性提高了，医患才能都满意，社会才会和谐。 

　　做一次复杂的断指再植仅1600元 

　　定价应考虑每一个技术环节 

　　中山大学附属第一医院显微创伤外科  戚  剑  刘小林 

　　显微外科手术是借助手术显微镜或放大镜完成的精细手术，其主要工作领域为组织修复、功能重建和再植再造，是众所周知的劳动技术密集型工作。 

　　但是，我国的显微外科手术收费却长期处于与之不相称的状态，而不能恰当体现手术者的劳动价值。尤其是近10年来，随着我国经济的持续增长和物价水平的提高，这种扭曲的显微外科手术收费标准已经成为制约显微外科发展的一个重要因素。 

　　以显微外科的代表性手术——断指再植术为例。根据正在实行的2001年《中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗服务机构服务价格》规定，单一指骨骨折固定术为1350元、肌腱缝合术为700元、神经吻合术为1490元、小血管吻合术为1400元；而集上述多个手术为一体的单个断指再植的手术费用仅仅为1600元，有些荒唐却很无奈。就算按上述概念计算价格，单个断指再植常规需要固定一处骨折、缝合2~3条肌腱、吻合2~4条小血管、缝合1~2条神经。如此的工作量应收费超过8000元，现仅收1600元，显然无法体现手术者的劳动价值！ 

　　正由于此，已导致越来越多的医院对开展显微外科手术不积极，而使从事专业显微外科手术的医生队伍呈现萎缩的局面。2007年深圳和2012年春节期间厦门都报道了有断指患者先后被三家医院以“显微镜坏了”为由拒治的事件。而新闻报道出来的仅是冰山一角，我院收治的断指患者，很多都是被多家医院拒绝而来的。 

　　除此之外，显微外科中还存在着较多的复合组织修复或重建手术，以及随着显微外科自身的发展所出现的一批难度更大、精度更高的显微手术，未能在医疗价格上得到合理的体现，甚至无对应的医疗服务项目。我们迫切期待在新一轮医疗体制改革中，能够更加重视显微外科手术收费不合理问题。 

　　针刺5穴才9元 

　　医疗服务缺少差别定价 

　　上海中医药大学附属曙光医院针灸科主任  沈卫东 

　　目前，我国中医药服务项目收费价格普遍偏低。以针灸科为例，目前的收费体系把针灸与门诊注射、门诊换药等同，而针灸普通门诊每挂一次号可以针灸5次，上海针刺的基本收费是9元/次（5穴），增加1穴1.5元，最多19元/次。其他省份略高于此，如江苏、广东、湖北、辽宁、陕西每次15元；安徽、浙江、山东每次10元，增加1穴加2~3元。 

　　除了收费偏低外，还有一个问题就是收费项目少、层次不清。其实中医传统针灸疗法分很多种类型，针灸的穴位处方、手法操作等根据不同的疾病和症状可采用刺络、耳穴、埋线等多种手法，但在目前的收费项目中无法体现。另外，无论是住院医师、主治医师还是主任医师，在临床治疗中收费完全一样，根本体现不出诊疗差别。 

　　因此，目前的收费方式只把中医治疗当成“技”，未考虑医师“术”的诊疗价值，不利于发挥中医师钻研和应用中医传统疗法的积极性，一些绝技和特效方法也在渐渐失去运用的舞台。（王姿英整理） 

　　阑尾切除300元 

　　服务价廉更像就医“福利” 

　　黑龙江省鹤岗市人民医院外科  班甡生 

　　医生的技术劳动费用，自古以来便以诊费的形式，与药费、针灸、理疗等费用捆绑收取。随着西医的引进，逐渐把药品量化，慢慢演变成以药为主的实物性收费，医生的劳动费用只是象征性收取，简直是太便宜了。 

　　比如我所在地区的医生挂号诊查费是2.5元。我们这里的大夫一天只能看20多名患者（每名患者门诊时间按20分钟计算），总的挂号诊查费才50元。再比如做一个阑尾切除，本地区的价格是300元。而这样的手术需要术者和两位医生、两位护士、一位护理员，每人日均工资近百元。如果每天只有一台这样的手术，简直是赔得不能再做了，只有靠每天多做几台这样的手术，来积累手术费用。 

　　卫生部关于医疗服务定价已经调研，说明医生的技术劳动价格受到了重视。但落实还需要患者接受，最先容易接受的无非是抢救费。上海提高抢救费，降低检查费，正是向体现医生纯技术劳动价值方向迈进。 

　　培训腹透患者3~7天完全无偿 

　　收费不能仅限于诊断和治疗 

　　北京大学第一医院肾内科副主任医师  董  捷 

　　腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，因其简便、经济和家庭化治疗特点，正在世界各国得到广泛应用。目前我国慢性肾脏病患病率为10%，据估计，接受透析（血液透析和腹膜透析）的患者已达到100~200名/百万人口，但腹膜透析仅占整体透析治疗的10%~15%。 

　　腹膜透析之所以简便经济，原因之一，就是其有别于血液透析的家庭化治疗特征。通常来说，除了首次入院接受腹膜透析置管手术外，长期的治疗主要依靠患者的自助式透析、良好的自我管理，并配合定期门诊和电话随访来完成。由于患者的经济条件和受教育程度不同，自我保健和护理观念良莠不齐，要达到理想的自我管理式的家庭腹膜透析，医护人员需要花费大量时间和心血，持续不断地对患者进行教育、培训和考核。举例说，一个慢性腹透患者每月门诊仅需2小时，但其接受教育和培训的时间大约2小时，接受电话随访的时间大约4小时，后面6小时对保证患者的治疗质量至关重要。然而，上述这些服务均未纳入医疗收费系统，更不用说一个新接受腹透的患者其初次被医护人员培训的时间长达3~7天，都是无偿的。 

　　除了教育培训相关内容外，一些在医院内正在进行的、对患者非常必要的治疗项目，也因找不到收费项目，而近乎于免费。譬如腹膜转运功能评价、腹膜透析充分性评价、外口感染清创术、取分泌物和腹水标本留取、腹透液加药液、腹透体外短管置管、腹透管拔除及重置术、外涤纶套刮除术等等。 

　　精神科医生诊疗一次花40分钟仅收4.5元 

　　医生劳动价值和市场太脱节 

　　河南省濮阳市精神卫生中心副主任医师  孙海俊 

　　作为一名精神科副主任医师，我深深体会到医生的技术价值长期处于低水平。例如，医生在门诊坐诊，完成一名精神疾病患者的诊疗全程用时一般最少要30~40分钟，一天最多能诊疗15位患者。而目前我院副主任医师挂号费是0.5元，诊查费是4元，那么我一天的劳务收入为67.5元，这还不如当地一名民工的劳动报酬——100~150元。如果要达到民工水平，即日均工资至少100元的话，只有靠“以药养医”来补贴。 

　　医生是一个专业性很强的职业，要求高、责任大。多年来真正体现医护人员劳动价值水平的收费标准是政府规定的，没有任何改变或变化很小。变化的只是设备检查费、药费、材料费。而这些设备、材料和药品都来自生产企业，不是医院，但承担骂名的不是企业和政府，而是医院和医护人员。 

　　医务人员的劳动价值应该跟随社会整体劳动价格水平波动，遵从市场规律。看病贵都贵在药品和检查及材料上了，政府如果把这部分价格降下来，才能真正解决看病贵的问题。进入医院的设备及材料费降低后与企业之间的差价应该由政府来买单，而不是医院。如果这部分价格不能降低，要调整也应该整体调整，不能只是亏了医务人员。 

　　技术价值很高的骨髓片检查仅120元 

　　含金量高的技术价值未体现 

　　复旦大学附属华山医院血液科  陈勤奋 

　　我科常需要做的一项检查是骨髓细胞形态学检查，除了白血病，其他很多血液系统疾病和感染性疾病都离不开这项检查。从1996年至今，这项检查的收费一直都是120元。我估计这个定价是按照骨髓片的制作成本算出来的，因为骨髓片的各种染料价格很便宜。 

　　但是，这项检查是一项技术劳动密集型的医疗服务。它需要经过多年专业培训、富有经验的医务人员，在显微镜下一个一个细胞辨认、计数、分类，再按照不断更新的国际诊断标准归纳整理，才能得出初步诊断。最后经过有资质的上级医生审核，才能发出报告。在正常情况下，每份骨髓涂片至少需要两个小时才能得出结论。 

　　在三甲医院，经常会有疑难骨髓片，这些疑难骨髓片同样收费120元。但这些疑难骨髓片是需要多位专家共同讨论，才能形成诊断报告的。而美国做一次骨髓细胞形态学检查收费是800美元，约是我们的40多倍。