云南省丽江市玉龙县宝山乡高寒村，1岁半的小云香在妈妈怀中吃土豆。在当地，他们家的条件算是好的，土豆可以管够。现在小云香体重9.5公斤、身高71厘米，属严重营养不良发育迟缓。郭铁流摄 
 
 
　　5月31日，在“六一”国际儿童节来临之际，卫生部发布《中国0～6岁儿童营养发展报告（2012）》。参与《报告》撰写的专家表示，儿童早期营养状况是人一生智能、体能、健康的基础，也关系着国民整体素质和国际竞争能力的提高。近年来，我国儿童营养状况明显改善，但也面临一些困难和挑战。“别让孩子因为缺乏营养输在起跑线上。从国家和民族的长远利益来看，对儿童的投资，是最有价值的人力资本投资。”

　　儿童营养状况城乡、地区差异明显

　　《报告》指出，儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。1990年～2010年，我国5岁以下儿童营养状况城乡差异一直较为明显，农村地区儿童低体重率和生长迟缓率约为城市地区的3倍～4倍，而贫困地区农村又为一般农村的2倍，2010年贫困地区尚有20%的5岁以下儿童生长迟缓。2006年，卫生部调查显示，中、西部地区儿童低体重率和生长迟缓率约为东部地区的2倍～3倍。

　　中国预防医学科学院原院长陈春明教授指出，近期营养不足表现为低体重，长期营养不足表现为生长迟缓。国家食物营养监测系统连续20年的监测显示，母亲的文化程度、母亲是否外出打工、家庭人均收入、是否处于贫困地区、辅食中是否添加鸡蛋和奶类等，是儿童生长迟缓发生的影响因素，其中辅食质量低是农村儿童生长迟缓的重要危险因素。“我国农村地区绝大多数家庭习惯把大人的饭菜弄软乎了、弄稀了给孩子吃，2009年到青海省农村调研时，看到很多家庭给孩子的辅食就是馍馍泡水或粥。虽然近年来也进行了很多相关知识普及教育，但是传统喂养习惯是根深蒂固的，再加上收入的限制，辅食喂养的质量受限。”

　　陈春明说，农村9月龄～24月龄婴幼儿添加辅食种类对生长发育的相对危险的研究发现，如果辅食中没有添加奶类，儿童生长迟缓发生的危险增加37.8%，低体重发生的危险增加18.9%；如果辅食中没有添加蔬菜水果，儿童生长迟缓发生危险增加43.3%，低体重发生危险增加54.8%；如果辅食中没有添加动物性食物，儿童生长迟缓发生危险增加39.2%，低体重发生危险增加11.8%。

　　“辅食的干预是预防儿童营养不良的重要环节。辅食营养素补充剂（即营养包）以黄豆粉为基础，并包含维生素A、维生素C、钙、铁、锌等共11种维生素和微量元素。营养包的服用不受母亲知识水平的限制，操作也简单，直接加在食物里，每天一包，可以保证6月龄～24月龄儿童的正常生长发育。”陈春明说，研究发现，从6月龄开始添加营养包的儿童，身高在24月龄时比不补充的高1.3厘米，补充12个月后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%，儿童24个月的智商比不补充的高出1.3分～4.7分。

　　2岁以下儿童贫血问题突出

　　《报告》指出，2000年～2009年5岁以下各年龄段儿童贫血患病率情况分析结果显示，6月龄～24月龄儿童贫血患病率最高，3岁以后逐渐降低。2010年，6月龄～12月龄农村儿童贫血患病率高达28.2%，13月龄～24月龄儿童贫血患病率为20.5%。

　　据介绍，缺铁性贫血是我国儿童最常见的营养缺乏性疾病。孕妇营养状况影响新生儿的出生体重，出生体重与婴儿的铁储存呈线性关系，即出生体重高，铁储备多。我国孕妇贫血率高达28.9%，孕妇机体铁水平较差，不能满足胎儿铁的需要。同时，婴儿期铁的相对需求量最高，2岁以下儿童每天需要的铁元素含量为每公斤体重0.76毫克，而成年男子每公斤体重仅需要0.08毫克。但一般情况下，2岁以下儿童通过食物摄取的铁含量不能满足其每日需求。

　　中国疾病预防控制中心营养与食品安全所副所长马冠生说，预防儿童铁缺乏，应从怀孕前和胚胎期开始。已婚夫妇尽可能有计划地怀孕，在怀孕前增加铁和叶酸等微量营养素的摄入。在辅食添加时期，家长应重视辅食质量，增加富含铁、叶酸、维生素A等营养素的食物（动物性食物如肝、血和肉等）的摄入。如果家庭辅食不能满足这些营养素需求，服用营养包是预防婴幼儿期贫血的重要手段之一。

　　流动、留守儿童营养状况亟待改善

　　城市化进程中，流动和留守儿童日益增加，他们的营养问题也日益凸显。《报告》指出，2010年，我国流动人口达2.21亿，由此带来的留守在农村的5岁以下儿童数量超过了1500万，还带来大量跟随父母的流动儿童。由于生活条件差、看护人教育水平低等原因，流动儿童与留守儿童均存在不同程度的营养不良。2009年，农村留守儿童的生长迟缓率和低体重率均显著高于非留守儿童，约为非留守儿童的1.5倍。多个城市的流动人口儿童健康状况调查结果显示，流动儿童贫血患病率明显高于城区儿童，体格发育状况明显落后于城区儿童。

　　陈春明说，提高母亲及家人对儿童早期健康的认识和重视程度极为重要。越是贫困地区，母亲生完孩子后越容易离开家乡打工。“要让家长明白，母亲放弃婴儿喂养，可能会带来的儿童生长发育不良诸多不可挽回的损失，如智力损失、体能损失和成年后的健康损失，以这些损失与母亲外出打工的收入相比，真是太得不偿失了！”陈春明说，值得一提的是，德国等一些国家为哺乳孩子到1岁的母亲发放政府补贴，这样的做法值得参考和借鉴。另外，政府应该建立针对留守儿童和流动儿童的营养包发放机制和管理机制。

　　城市、农村小胖墩越来越多

　　超重与肥胖是我国儿童营养状况面临的又一个挑战。《报告》显示，近年来，不仅城市地区儿童超重和肥胖问题日益突出，农村地区儿童超重和肥胖问题也逐渐显现。2005年，城市和农村5岁以下儿童超重和肥胖发生率分别为 5.3%和3.9%；2010年，这个比例分别升高到8.5%和6.5%。

　　据马冠生介绍，10岁～15岁是儿童超重和肥胖发生的高峰期。儿童超重和肥胖易导致许多疾病，如心血管机能下降、血脂代谢异常、脂肪肝等，同时可能给儿童带来沉重的心理压力，由此引发压抑、焦虑、自卑等情绪问题。另外，一些儿童肥胖容易延续至成年，增加其成年后患高血压、高血脂症、冠心病、糖尿病等慢性病的几率。

　　马冠生说，多数儿童发生超重和肥胖是由于营养过剩、膳食结构不合理、运动量少，以及课业负担较重造成睡眠时间短和心理压力大等。社会经济文化因素在超重与肥胖的发展中也起着推波助澜的作用，如交通的便利使购买高能量、高脂肪食物的机会增多，外出就餐的机会增多等。

　　马冠生认为，防治肥胖需要从政策、社会、环境等方面入手。政府应将肥胖的防治作为公共卫生政策纳入国家疾病预防控制规划，制定肥胖防治宏观干预政策，并建立以政府为主的多渠道经费投入机制，建立全民体质监测体系。大力加强全民宣教，从小学甚至幼儿园开始进行营养和身体活动教育，传播关于预防肥胖的科学信息。家长应该为儿童营造一个有利于培养健康饮食行为的环境，例如不购买含糖饮料，减少吃快餐和在外就餐的次数，通过言传身教来帮助孩子形成健康的饮食观念和行为等。

　　陈春明认为，农村地区一些儿童的肥胖可能是“生长迟缓型肥胖”，即以体重指数判断属于超重或肥胖，但同时其身高却还不够标准。这种情况的对策是要增加膳食的质量，使身高与体重的发育匹配增加，在正常的生长发育中纠正体重指数过高的问题。“我们现在要做的就是研究生长迟缓型肥胖的发展情形，根据不同原因采取不同的干预措施。”

　　早期营养干预应纳入公卫重大专项

　　《报告》指出，改革开放以来，家庭收入的增加、膳食结构的优化、母亲（看护人）教育水平的提高，以及2009年深化医药卫生体制改革中，国家将孕产妇和儿童保健纳入国家基本公共卫生服务项目，儿童营养监测不断完善。据了解，国家于2011年10月在集中连片特殊困难地区启动农村义务教育学生营养改善计划试点等，为儿童营养和健康状况的改善创造了良好条件。

　　在此基础上，专家们为如何进一步改善我国儿童营养状况提出了中肯的意见和建议。据陈春明透露，2006年的一项分析表明，在我国，对0～4岁儿童营养健康的投入仅占GDP的1.76%，是10岁～14岁儿童的43%，而且绝大部分是家庭投入，家庭投入是公共投入的8.6倍。她表示，卫生部门应积极推动政府将儿童营养改善纳入公共卫生重大专项，把儿童早期营养指标列入必需保障指标，规定保障儿童营养的服务内容、措施和衡量指标等；同时，建议从政府层面实施6岁以下儿童营养与健康干预项目，建立稳定的儿童营养改善经费保障机制，为贫困地区6月龄～24月龄婴幼儿免费发放营养包。

　　马冠生说，政府应高度重视流动和留守儿童营养改善工作，尽可能就地解决剩余劳动力，尤其是低龄儿童的母亲，以减少流动和留守儿童的数量，并增加对看护人的投入，开展必要的营养教育。同时，卫生部门应将流动和留守儿童作为营养不良的高危人群进行管理，加强营养干预项目（如孕期微量营养素的补充、促进母乳喂养、辅食营养素补充等）的实施，并及时监测其营养状况，对营养不良做到早发现、早诊断和早干预。

 

 

　　专家观点

　　生命最初1000天是营养干预最佳时机

　　中国妇幼保健协会副会长  朱宗涵

　　“The Lancet”杂志在总结大量研究报告的基础上，于2008年1月发表了关于妇幼营养不良的系列文章。文章指出儿童早期营养的重要性，并提出了一系列干预措施，这些措施重点针对-9～24月龄，即从孕期到出生24个月的年龄期。基于该年龄期的重要性，文章将该年龄期称为“机遇的窗口期”。2010年4月21日在美国纽约召开的有关儿童早期营养的国际高层会议提出，要在全球推动以改善婴幼儿营养为目的“1000天行动”。

　　生命最初的1000天 ，即从孕期到2岁，是影响人类未来的重要主题，也是尚未被足够重视的主题。儿童早期营养缺乏和不良的养育环境的远期影响，还会导致学习成绩下降，以及终身工作机会和经济效益的下降。英国学者David Barker的大量研究指出，胎儿和婴幼儿期间的营养不良，可以影响成年期高血压、糖尿病以及精神性疾病的发病率。

　　对生命最初1000天的营养投入将有助于联合国千年发展目标的实现，包括消除贫困、饥饿，降低孕产妇死亡率和儿童死亡率，降低儿童发病率。营养为儿童健康和生长发育奠定基础，只有改善营养，才能全面实现千年发展目标。改善营养有利于家庭，乃至国家消除贫困。据估计，对营养的投入，可以增加每年2%～3%的GDP，其影响是持久的。建议“十二五”期间，尽快在我国开始实施“1000天行动”，以改善儿童早期营养和养育环境，促进儿童早期发展。