昨天上午，北京市医院管理局率友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和北京儿童医院的院领导与媒体见面，宣布医药分开、建立法人治理结构等医改试点从下月起进入实施阶段。其中，本周日起，试行医药分开的友谊医院将启动新型收费模式，本市医保患者门急诊报销每次分别为40元和60元。

　　□试点项目

　　>>友谊医院

　　医事服务费按职级确定

　　7月1日起，友谊医院将试点医药分开，如：取消15%药品加成，取消门急诊挂号费、门急诊诊疗费和住院诊疗费、设立门急诊和住院医事服务费。该医院有关负责人介绍，在门急诊医事服务费方面，医保患者个人支付费用最少2元，最高60元；住院医事服务费每床每天80元，按照住院比例报销。医院系统将在7月1日零时切换。

　　门诊医事服务费按医师职级确定，普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医保定额支付每人次40元，医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。

　　除门诊外，医事服务费还包括急诊和住院。其中，急诊医事服务费为每人次62元，医保报销60元，个人支付2元。实施医事服务费前，急诊医保患者每人次个人支出在3元左右，减少了1元。

　　此外，目前孕妇的产前检查报销享受的是生育保险，在实际操作中是孕妇先全额缴纳医疗费用，再将单据交单位或街道的社保所手工报销。友谊医院试点医事服务费后，孕妇的报销流程基本不变，仍是先全额缴纳医事服务费和医疗费用，待生产之后统一报销。

　　每次医事服务费报销40元，孕妇产前检查平均在10次左右，所以生育保险报销医事服务费不超过10次。享受生育保险的孕妇住院分娩或住院做计划生育手术，可以使用社保卡实时报销，住院医事服务费定额报销每天80元，最多报销5天。

　　>>朝阳医院

　　居民参与决策医院大事

　　朝阳医院将在7月成立理事会，由理事长、执行院长、职工代表、专家代表共4名内部理事和社会知名人士、周边社区代表等外部理事组成。理事会是医院的决策机构。医院运营管理实行院长负责制，理事会与执行院长签订任期目标责任书，实行年度和任期绩效考核，考核结果作为执行院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。

　　理事会要有居民代表，居民代表是如何产生？朝阳医院有关负责人说，居民代表是由医院推荐，医管局进行研究之后来任命产生的，医院推荐时会与社区协商。

　　>>积水潭医院

　　控制用高耗材降手术费

　　积水潭医院重点针对医保费用总额预付进行改革试点。针对骨科手术量大的特点，医院明确手术标准，合理控制高值耗材的使用，加强对药品和高值耗材的申请、采购和使用的管理。对各病种进行分析，寻找降低次均费用的方法。

　　另据了解，积水潭医院的门诊扩建工程已经开工。完成后，将增加停车位和门诊面积。力争明年上半年投入使用。

　　>>同仁医院

　　设内控系统避免大处方

　　同仁医院将进行基本医疗保险门诊和住院费用总额预付制试点。

　　医院以医生门诊工作站增设内控系统作为降低门诊人次（例）均费用的重要工具，利用系统信息提示、药量按照开药原则自动换算等功能，降低超适应证、重复开药等错误发生率，避免发生大处方、滥用药现象，降低药占比。同时，对临床及药、检、放科室提高质量控制标准，合理控制检查项目。将总额预付资金结余纳入奖励分配，与任务完成情况和综合绩效考核评价挂钩。年内争取建立以主诊医师团队为基础的核算体系，促进主诊医生负责制全面落实。

　　>>北京儿童医院

　　不限号措施将逐步展开

　　北京儿童医院已于6月份推出外科不限号的措施。目前不限号的科室已扩展到内科、眼科、皮科等，今年将有计划有步骤地向其他科室铺开此项举措。

　　同时，为方便患者，将开展化验单集中打印，病人从设在门诊的机器上就可打印出检验报告单，超声科室独立建制，并开设夜班检查，对急诊患者24小时服务。

　　□算账

　　患者每次少掏18元药费

　　取消15%药品加成后，患者最多可省多少钱？

　　北京市医管局局长方来英给记者算了一笔账，以本市城镇职工医保患者为例，超过1800元起付线后，将可获75%的门诊报销。去年本市次均处方药费是近400元，那么，实行药品加成的医院，个人需支付120元，而取消15%加成后，则仅需支付102元，这就是说，患者每次就诊可以少掏18元药费。

　　医生6成钱激励医务人员

　　对于增设的医事服务费中有多少能发给医生，北京友谊医院院长刘建说，为一名患者服务的不只是一名医生，而是“一条链”，包括分诊护士、收费人员、药师，甚至信息系统等，医事服务费会兼顾这些环节，初步计划将医事服务费的60%用于激励医务人员。

　　北京市医管局副局长毛羽表示，友谊医院试点医药分开，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。今后医院开药再多也不会产生任何利润，主要靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。

　　□对话

　　违规开药医生终止处方权实行总额预付不推诿患者

　　记者：取消15%的药品加成主要是切断医院和药企间的关系，那如何切断医生和药企间的关系？

　　方来英（北京市医管局局长）：首先采购环节上坚持公开公平透明。其次，要建立信息化的评价体系，这个体系的“后台”就是处罚措施。卫生部门将进行技术评价，如果医生不合理使用药品就会面临处罚。同时，相关部门还将加强对医生进行医德教育、警告，甚至终止其处方权。

　　记者：如何对医事服务费的改革情况进行监测？

　　方来英：市医管局为了掌握友谊医院医药分开试点动态成效，设计了监测评估体系，确定了费用指标、服务量指标、效率指标、医院检查指标等29项监测指标，包括对友谊医院和朝阳医院的医疗行为、门诊费用、大型设备检查、就诊人次等出现的变化将进行监测，目前，已经调试了一套计算机系统，同时，对其周边社区医院的诊疗情况也将监测，通过拿到的数据进行评价并进行调整。

　　记者：实行医事服务费后，非医保患者就诊最低一次付42元医事服务费，但如果看不好的话，再次交医事服务费是否是一种浪费？

　　方来英：大家看普通门诊是对整体资源的节约，不提倡上来就看主任医师，看教授的号，而提倡层级就诊，处理不了的话再向上转，这样专家才有更多精力看疑难杂症的患者，发挥出更大效益，而不是被一般病人占用更多时间，因此，从整体来说是对医疗资源的节约，大部分患者目前都在浪费资源，都想一步到位找知名专家。

　　记者：超过总额预付金额后，医院是否会不接诊患者？

　　方来英：在付费制度改革方面，市属医院中有4家医院为总额预付试点，分别为友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院；两家医院为住院按病种分组付费试点医院,分别为友谊医院和朝阳医院。

　　付费制度改革不仅是为了控制费用，而且是要使医院改变管理和经营模式，使医院从关注创收转变为关注有效控制成本，从多开药的动力转变为控制不合理用药。目前各医院都制定了详细的管理制度，并分解到科室。所以，不会出现推诿患者的问题。

　　□名词解释·医事服务费

　　医事服务费是在保证医院正常运营的前提下，为了合理体现医务人员劳务价值，使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面的费用。医事服务费的设立是对医院收入来源做结构性调整，医院因取消药品加成、挂号费和诊疗费减少的收入通过设立医事服务费进行补偿。