北京公立医院改革试点昨天(7月1日)率先在北京友谊医院启动。试点第一天，记者调查发现，启动医药分开、取消了15%的药品加成后，药价确实降低了。但同时，医院取消挂号费、诊疗费以后，新设立的医事服务费，却成为矛盾聚集的焦点，让人欢喜让人忧。

　　“北京友谊医院开的药便宜了！”“普通号除了医保补贴以外需要自付的部分，从以前的3元变成了2元。”这是昨天在北京友谊医院就诊患者的共同印象。

　　吴大妈：药便宜了。

　　王先生：比以前明显地少点了。

　　程先生：我有糖尿病，主要依靠胰岛素注射，这一种药就便宜了40多元。

　　记者在药房电子公示牌上看到，常用的降压药络活喜从38.1元降到了33.14元，降了将近5元；常用降血糖药拜糖平从74.2元，下降到了64.5元，降了将近10元。友谊医院药剂科主任史丽敏说，

　　史丽敏：这些一般常规的药，500块钱以下的药，基本上都能达到15%的降价。

　　取消药品加成的效果可以说是立竿见影，而另一项备受关注的试点内容是：取消挂号费、诊疗费，新设立医事服务费，收费标准是：普通门诊42元，专家号60元、80元、100元不等。很显然，挂专家号自付的金额比以前大幅提高了。但是一些患者感觉，医药费减少后，算总账还是划算的，而且提高医事服务费以后，专家给自己诊疗的时间延长了，质量也提高了。记者采访到一位康女士，她自付60元，带着婆婆看了专家门诊。她说之前社区医生给婆婆看病时也就几分钟，看了几次也不见好。友谊医院的专家花了40分钟给老人检查，她觉得心里踏实多了。

　　康女士：服务还挺好的，问得比较详细，其实老百姓看病，就是得大夫有责任心。花多少钱倒无所谓。

　　而一些医生对医事服务费也比较满意。友谊医院医生刘松认为，这样才真正体现了医生的价值。

　　刘松：原来一个号5块钱，够什么的？劳动一点也反映不出来。

　　试点第一天的成效当然是看得见、听得着的。但是记者通过深入采访，却发现了一些意想不到的问题，这些问题主要都集中在新设立的医事服务费上。这项费用除了有好处，也带来了矛盾。一些复诊开药患者、慢性病患者和外地患者的意见最明显，受到的影响也最大。

　　第一个意想不到的问题是，普通号变得紧俏了，而不少专家号，到上午10点还没有挂出去。原因就是专家号需要自己支付的费用少则20元，多的要60元，而普通号只要自付2元。前来复诊开药的李贵珍老人因为挂不到普通号，只好挂了专家号，她的家属有些不满地说，省下的药费都挂号了。

　　患者家属：今天来我们就没有挂上普通号，就剩下了专家号了。花了100元。

　　记者：您自己掏了？

　　患者家属：60元。

　　第二个问题是：医院取消了一些病人跨科开药的简易号，现在开药要重复挂号；另外慢性病患者每次只能开半个月的药量。患者认为，这不仅增加了自己挂号次数，浪费时间和钱；医保还要多向医院支付医事服务费；医院的人流也多了。

　　患者：以前挂个简易的号，就是5毛钱。各个科室的药，都能取到。现在心脏内科的药，得挂个心脏内科的药，内分泌科的得挂内分泌科的号。这样得挂两次号。

　　高女士：慢性病的病人，就应该开一个月的药量，对国家、医院和个人都有好处。

　　第三个问题是：外地患者因为没有北京医保，无法享受40元的医事服务费报销，要么承担42至100元不等的费用，要么只能不看病。

　　患者：今天涨钱了，有的人一看40多元，就走了，尤其外地的人一看40多就走了，因为外地人没有医保呀，怎么报销呀？

　　这些细节问题确实令人意想不到。那么，医院和管理部门怎么回应？有没有应对的办法呢？

　　对于普通号紧俏的问题，友谊医院相关负责人表示，已经增加了普通号，目前占比达到了80%，甚至一些专家也降低收费标准开普通门诊。但不可能无限度地扩展普通号。友谊医院副院长张健说，

　　张健：我们还是应该采取分级就诊，这样能给专家更多的时间，更好地为病人服务；也让病人能够挂到他所满意的专家。

　　友谊医院医务处主任王宇在回应“慢性病人开药挂号难”时说，患者自身也需要转变观念。

　　王宇：常见的、稳定的慢性病，单纯就医的目的就是取药的患者完全可以到社区、二级医院或者一级医院取药，而不必集中在大医院来取药。

　　王宇同时解释，取消跨科开药，主要就是担心用药安全。

　　王宇：跨科开药一次能把所有的药都开了，当然是方便患者，但是也存在着安全用药的隐患。我们希望能够规范执业行为，让医生开自己执业范围之内的药。

　　另外就是外地患者负担重、不能享受北京医保的问题，正在友谊医院提供咨询的北京西城医保中心副主任唐静说，正在和人力资源和社会保障部门沟通。

　　唐静：目前市局正在和人社部沟通，关于友谊医院医事服务费的(报销)问题，能不能全国统一解决一下。目前正在协调沟通的过程中。

　　看来，医院的解释也不无道理，但是患者提出的种种问题，又是客观存在。如何在矛盾中取得各方都能满意的效果，确实考验我们的智慧。当然也要承认，毕竟这是试点，在试点之中不断走向完善，是题中应有之义。