从美国医疗行业的自然变迁，我们看到医疗技术和经济增长是刺激医疗组织形式变化的主因，而医疗提供方、病人和付费方三方之间的信息关系又是决定医疗能否市场化或者能够市场化多少的关键因素。我们借助这几点看看中国医疗改革的是与非。

　　中国社会跟美国社会一样，也有多个群体，有不同收入群体，有受教育不同的群体。普通大众、低收入群体可能远比高收入群体更容易被医生蒙骗和欺诈，因此，针对这些群体的医院必须是非营利的；如果要有公办医院，就必须定位于为普通大众尤其是中低收入群体服务。此外，如果非要对医药价格和挂号费进行管制，应主要针对这些就医人口。

　　最好的办法，是由政府给中低收入群体包括农民提供医疗保险，这些公民可以自由选择医院，然后病人自己付一部分医疗费，剩下的费用大头由政府医疗保险支付，其逻辑跟“教育券”类似。病人掌握对医生的评价权、定价权和付费权，使病人和医生成为服务交易的两主要方，激励医生为病人服务。始于2009年的新医改以提供基本医疗保障为突破口，到2011年底基本医保的覆盖率超过95%。从这个角度讲，2009年的新医改是好的开端。

　　总的思路应是：政府对医疗的投入重点和监管重点，应该放在普通大众、中低收入群体的医疗上，以减少他们“被医院宰”的概率，减轻他们的费用负担。但是定位为高收入群体服务的医疗完全可以放开，既可是非营利性的，也可是纯商业性的，医疗和医药的定价完全可以由市场决定，而且高收入群体的医疗都应是民营的。

　　要知道，只有在医药公司、医院能赚钱时，它们才有激情投资研发、改善治疗。从这个角度看，鼓励私人资本投资医院应是医改的内容之一。在中国，公立医院还占医疗行业90%以上的份额，跟美国民办医院占84%的份额正好倒过来。除了鼓励私人资本办新医院之外，对存量公立医院进行民营化改革也是必须的。(陈志武/文 作者系耶鲁大学教授)