腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）后适宜的妊娠时机选择尚缺乏大样本研究。鉴于瘢痕妊娠有发生子宫破裂的可能，不少学者建议妊娠前或妊娠期间应评估子宫瘢痕以指导妊娠。患者术后应在医生的指导下妊娠，通过加强孕产期保健与监护来降低子宫破裂的风险。

　　术后不必长时间避孕

　　有专家认为，LM术后等待较长时间以确保伤口完全愈合后再妊娠的建议应该质疑。并且，子宫肌瘤剔除术后受孕多在3年内。随着年龄增长，子宫肌瘤复发率增加，受孕力下降。故子宫肌瘤剔除术后指导病人妊娠时，要避免与剖宫产一样强调术后避孕2~3年，否则将造成术后妊娠率的下降。但术后近期妊娠，瘢痕组织愈合时间短，局部组织弹性差，炎细胞浸润，肌层瘢痕尚未愈合坚固，也可能并发子宫破裂。

　　多数学者认为应根据LM术中及术后恢复情况，避孕半年到1年。行浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔者，避孕时间为半年。肌壁间多发性子宫肌瘤及进入宫腔者，避孕时间为1年。

　　超声可发现破裂先兆

　　有专家提出，妊娠前应行二次腹腔镜以检查有无盆腔粘连，术中同时评价子宫瘢痕的厚度和质量。也可在术后或孕期行磁共振成像评估子宫瘢痕。但未指明具体的指征和时机。

　　三维多普勒超声可用于评价LM术后瘢痕愈合情况，充分的子宫血管灌注可能提示伤口愈合好和血肿的清除。同时，建议如三维超声发现子宫瘢痕处出现缺陷或下段厚薄不均、子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂。此外，有研究表明，超声评价术前肌瘤大于10cm和术者的经验与术后瘢痕血肿的形成有关。因此，LM术后尤其是子宫肌瘤较大的，应加强妊娠指导及孕期风险评估。但这些方法确定子宫瘢痕质量的有效性和可靠性尚需进一步观察。

　　并非都要剖宫产

　　2004年美国妇产科学会（ACOG）制定了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）的适应证和禁忌证。对于具有剖宫产史者合理掌握阴道试产（TOL）指征，产程中加强监测，VBAC较高。LM术后阴道分娩（VBALM）的相关问题日益受到重视。目前国际上尚未见VBALM的统一标准，瘢痕子宫妊娠分娩大多参照2004年ACOG推荐的VBAC的适应证和禁忌证。但在严格遵守适应证、合理选择病例的前提下，VBALM的成功率为79.2%~82.6%，具有一定的可行性，LM术后并不是强制剖宫产的指征。尽管LM术后进行TOL是可行的，但一定要掌握适应证，产程中密切监护，必要时行急诊剖宫产结束分娩，以保证母婴安全。

　　关于产程中能否使用无痛分娩，有人认为无痛分娩可能会掩盖子宫破裂的症状，应慎重使用。但2004年的ACOG诊治指南中指出，可以应用无痛分娩。

　　迄今为止，关于LM术后子宫破裂的报道大多为个案报道，今后应组织开展LM手术后妊娠大样本的研究，确定子宫破裂发生风险的因素、超声评价LM术后再次妊娠子宫破裂的风险、VBALM的适应证等，以积累我国自己的循证医学数据。确切的关于合适的手术技术的讨论和建议仍需要相关研究，可先尝试动物实验，以提供进行人体研究的思路和依据。