探索子宫肌瘤诊治新方向
发布时间：2013-08-26
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《新闻晨报》联合上海市社会医疗机构协会推出《上海社会办医》特刊，系列报道一批由上海市卫计委评选出的上海市社会医疗机构优势专科和特色专病建设项目。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。由于子宫肌瘤在生长之初不易被发，所以子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。近年来，由于工作和生活压力的增大、环境污染等诸多因素影响，子宫肌瘤发病率逐渐上升，而且发病也呈现年轻化趋势。
女性平时应当如何避免子宫肌瘤的发生？目前治疗子宫肌瘤的方法又有哪些？对此，晨报记者采访了上海虹桥医院董青梅副主任医师。在2012年全市开展的社会医疗机构特色专病评选工作中，上海虹桥医院凭借子宫肌瘤的诊疗特色被上海市卫生局授予“2012年上海市社会医疗机构首批特色专病”。
警惕子宫肌瘤发病年轻化趋势
有统计显示，我国成年女性20%-30%患有子宫肌瘤，每年新发病人数在200万以上；20%－30%患有子宫腺肌病，其中约50%合并患有子宫肌瘤。上述两种疾病是女性最常见的生殖系统良性病变，多发于30-50岁的经产妇。从子宫肌瘤癌变统计得出，肌瘤的癌变率为1%，这相当于200万新发病人群中有2万群体可能会有肌瘤癌变的可能，即肉瘤变。
上海虹桥医院董青梅副主任医师介绍说：“子宫肌瘤发病的年轻化趋势与现代女性的生活环境和生活方式密切相关。有的女性为了漂亮，盲目减肥，长期服用一些瘦身药物，再加上过多服用女性保健品，最终扰乱了体内激素的正常代谢，成为女性患子宫肌瘤的重要诱因。食用激素污染的食物也是导致子宫肌瘤发病率高的原因之一。此外，随着生活环境和生活方式的改变，不少女性都出现性早熟（月经提前）和闭经推后，这种情况极易造成雌性激素水平偏高，进而刺激子宫，导致子宫肌瘤。”
大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。很多女性往往容易忽视。专家指出，子宫肌瘤在早期的时候，绝大多数无症状。如果肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，那么就会引起一系列的临床症状，常见的症状包括月经过多、腹部肿块、白带增多、腰酸腹痛以及不孕等。上海虹桥医院董主任呼吁：“肌瘤的治疗切勿耽误，及时治疗才是杜绝癌变的关键。”
治疗子宫肌瘤需因人而异
当得知长了肿瘤时，患者往往忧心忡忡，寝食不安，以为自己免不了开刀手术。董青梅副主任医师说：“并非所有的子宫肌瘤都要切除子宫，如果盲目地手术摘除子宫，也就剥夺了患者生育的权利，并且容易出现术后卵巢衰竭和各种更年期症状。其实现在患者可选择的治疗方式很多，如何处理子宫肌瘤要根据它的位置、大小、生长速度及引起的症状程度等情况而定。因此，子宫肌瘤的治疗需要因人而异。
目前主要的治疗方式主要有以下几种：
1、阴式肌瘤微创剔除术
阴式肌瘤微创剔除术即为从阴道微创进入将肌瘤剔除，阴式肌瘤微创剔除术与开腹子宫肌瘤手术相比,阴式肌瘤微创剔除术手术创伤小（创伤不易见）且术后盆腔粘连率低。宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应征较局限，一般适用于肌瘤数目较少（一般不超过2个）、肌瘤结节较小 （一般<8cm）的浆膜下或表浅的肌壁间肌瘤，而经阴道子宫肌瘤剔除术适应征较宽且对多发肌瘤能剔除得更彻底。
2、子宫肌瘤射频消融术
适用于无生育要求或恐惧手术，体内子宫肌瘤大于3.5cm且小于5cm的患者，该方法门诊即可治疗，创伤较小，腹部无疤痕。对于不愿住院的多发性子宫肌瘤患者，特别是肌瘤位于肌壁间向浆膜下突出，肌壁间向粘膜下突起的病人也非常适用。
3、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
适用于有症状的肌瘤患者。单发或多发的浆膜下子宫肌瘤，瘤体最大直径小于8cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小大于5cm，最大小于8cm；多发肌瘤小于4个亦可选择。如果术前已排除外肌瘤恶变可能，腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。对于肌瘤较大、症状明显、药物治疗无效、无生育要求而且不要求保留子宫的患者可选择子宫切除。
4、宫腔镜下手术
对于有症状的粘膜下肌瘤（月经过多，异常子宫出血），突出宫腔的肌壁间肌瘤，直径小于5cm的患者首先考虑行宫腔镜手术。
5、经腹手术
适用于无生育要求，子宫大于12周妊娠子宫大小，月经过多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤剔除术后再发，且瘤体大或症状较严重者。
6、中药治疗
适用于肌瘤小于3cm或壁间肌瘤以及子宫腺肌症者，多个小肌瘤不宜作射频治疗者，子宫肌瘤合并盆腔炎症者以及不愿接受手术及射频治疗的子宫肌瘤患者。
子宫肌瘤患者应定期复查
既然子宫肌瘤的发病率如此高，那么平时可以有哪些预防措施呢？董青梅副主任医师表示，虽然子宫肌瘤是常见的妇科疾病，但是迄今为止对于子宫肌瘤的病因不明，因此无法完全做到预防。不过注意以下情况可能减少肌瘤的发生或减少其严重后果。
1、及时复查
确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措施。如肌瘤增大缓慢或一直未曾增大，可在医生建议下半年复查一次；如肌瘤增大明显，则尽早考虑手术治疗，以免引发严重出血或压迫症状。
2、均衡饮食，合理营养
研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌和储存，而子宫肌瘤的发生与长期的雌激素水平过高导致内分泌失调相关。因此患者应当调整饮食结构，坚持低脂肪饮食，多吃五谷杂粮，多食新鲜的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以减少子宫肌瘤的发生。
3、积极避孕，注意月经期保健
人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施，减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。注意经期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象，减少严重并发症的发生。
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。由于子宫肌瘤在生长之初不易被发，所以子宫肌瘤又有女性生殖健康的“潜在杀手”之称。近年来，由于工作和生活压力的增大、环境污染等诸多因素影响，子宫肌瘤发病率逐渐上升，而且发病也呈现年轻化趋势。
女性平时应当如何避免子宫肌瘤的发生？目前治疗子宫肌瘤的方法又有哪些？对此，晨报记者采访了上海虹桥医院董青梅副主任医师。在2012年全市开展的社会医疗机构特色专病评选工作中，上海虹桥医院凭借子宫肌瘤的诊疗特色被上海市卫生局授予“2012年上海市社会医疗机构首批特色专病”。
警惕子宫肌瘤发病年轻化趋势
有统计显示，我国成年女性20%-30%患有子宫肌瘤，每年新发病人数在200万以上；20%－30%患有子宫腺肌病，其中约50%合并患有子宫肌瘤。上述两种疾病是女性最常见的生殖系统良性病变，多发于30-50岁的经产妇。从子宫肌瘤癌变统计得出，肌瘤的癌变率为1%，这相当于200万新发病人群中有2万群体可能会有肌瘤癌变的可能，即肉瘤变。
上海虹桥医院董青梅副主任医师介绍说：“子宫肌瘤发病的年轻化趋势与现代女性的生活环境和生活方式密切相关。有的女性为了漂亮，盲目减肥，长期服用一些瘦身药物，再加上过多服用女性保健品，最终扰乱了体内激素的正常代谢，成为女性患子宫肌瘤的重要诱因。食用激素污染的食物也是导致子宫肌瘤发病率高的原因之一。此外，随着生活环境和生活方式的改变，不少女性都出现性早熟（月经提前）和闭经推后，这种情况极易造成雌性激素水平偏高，进而刺激子宫，导致子宫肌瘤。”
大多数子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。很多女性往往容易忽视。专家指出，子宫肌瘤在早期的时候，绝大多数无症状。如果肌瘤的生长影响子宫腔的形态或子宫内膜面积的改变，或为黏膜下肌瘤，或长在特殊部位（如子宫颈、阔韧带内），或肌瘤较大、增长速度过快，那么就会引起一系列的临床症状，常见的症状包括月经过多、腹部肿块、白带增多、腰酸腹痛以及不孕等。上海虹桥医院董主任呼吁：“肌瘤的治疗切勿耽误，及时治疗才是杜绝癌变的关键。”
治疗子宫肌瘤需因人而异
当得知长了肿瘤时，患者往往忧心忡忡，寝食不安，以为自己免不了开刀手术。董青梅副主任医师说：“并非所有的子宫肌瘤都要切除子宫，如果盲目地手术摘除子宫，也就剥夺了患者生育的权利，并且容易出现术后卵巢衰竭和各种更年期症状。其实现在患者可选择的治疗方式很多，如何处理子宫肌瘤要根据它的位置、大小、生长速度及引起的症状程度等情况而定。因此，子宫肌瘤的治疗需要因人而异。
目前主要的治疗方式主要有以下几种：
1、阴式肌瘤微创剔除术
阴式肌瘤微创剔除术即为从阴道微创进入将肌瘤剔除，阴式肌瘤微创剔除术与开腹子宫肌瘤手术相比,阴式肌瘤微创剔除术手术创伤小（创伤不易见）且术后盆腔粘连率低。宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应征较局限，一般适用于肌瘤数目较少（一般不超过2个）、肌瘤结节较小 （一般<8cm）的浆膜下或表浅的肌壁间肌瘤，而经阴道子宫肌瘤剔除术适应征较宽且对多发肌瘤能剔除得更彻底。
2、子宫肌瘤射频消融术
适用于无生育要求或恐惧手术，体内子宫肌瘤大于3.5cm且小于5cm的患者，该方法门诊即可治疗，创伤较小，腹部无疤痕。对于不愿住院的多发性子宫肌瘤患者，特别是肌瘤位于肌壁间向浆膜下突出，肌壁间向粘膜下突起的病人也非常适用。
3、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
适用于有症状的肌瘤患者。单发或多发的浆膜下子宫肌瘤，瘤体最大直径小于8cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小大于5cm，最大小于8cm；多发肌瘤小于4个亦可选择。如果术前已排除外肌瘤恶变可能，腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。对于肌瘤较大、症状明显、药物治疗无效、无生育要求而且不要求保留子宫的患者可选择子宫切除。
4、宫腔镜下手术
对于有症状的粘膜下肌瘤（月经过多，异常子宫出血），突出宫腔的肌壁间肌瘤，直径小于5cm的患者首先考虑行宫腔镜手术。
5、经腹手术
适用于无生育要求，子宫大于12周妊娠子宫大小，月经过多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤剔除术后再发，且瘤体大或症状较严重者。
6、中药治疗
适用于肌瘤小于3cm或壁间肌瘤以及子宫腺肌症者，多个小肌瘤不宜作射频治疗者，子宫肌瘤合并盆腔炎症者以及不愿接受手术及射频治疗的子宫肌瘤患者。
子宫肌瘤患者应定期复查
既然子宫肌瘤的发病率如此高，那么平时可以有哪些预防措施呢？董青梅副主任医师表示，虽然子宫肌瘤是常见的妇科疾病，但是迄今为止对于子宫肌瘤的病因不明，因此无法完全做到预防。不过注意以下情况可能减少肌瘤的发生或减少其严重后果。
1、及时复查
确诊为子宫肌瘤后，女性应定期复查，依据病情的发展而采取及时的治疗措施。如肌瘤增大缓慢或一直未曾增大，可在医生建议下半年复查一次；如肌瘤增大明显，则尽早考虑手术治疗，以免引发严重出血或压迫症状。
2、均衡饮食，合理营养
研究表明，高脂肪食物进入人体后，会促进女性雌激素的分泌和储存，而子宫肌瘤的发生与长期的雌激素水平过高导致内分泌失调相关。因此患者应当调整饮食结构，坚持低脂肪饮食，多吃五谷杂粮，多食新鲜的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以减少子宫肌瘤的发生。
3、积极避孕，注意月经期保健
人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施，减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。注意经期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象，减少严重并发症的发生。