自试点以来，深圳只有36名医师申请多点执业，江苏全省仅200多人申请且多为退休专家……缘何官方“兼职”遇冷而私下“走穴”繁荣？

　　医师多点执业是指，有一定资质的医生，在完成本职工作任务等条件下，在多家医院看病、做手术，其实质就是医生兼职行医。作为医改重大举措之一，多点执业政策的本意是调动医生积极性、提高医生收入，然而它却并不受医生待见。多点执业的推行还需突破哪些束缚？

　　现状

　　医师多点执业不尽如人意

　　2009年的深化医改方案中明确，要研究探索注册医师多点执业。此后各地纷纷开展试点。

　　政策推行之初，网友们充满期待。可事实却并不尽如人意。北京2011年试行医师多点执业，截至今年6月，申请注册主动受聘多点执业的医生共1085人，仅占所有医师的1%多一点。

　　浙江自2012年2月试行医师多点执业以来，前半年只有几十个医生注册。今年注册人数虽突破2400人，但绝大部分是医院组织的帮扶行为。

　　数据

　　三成医生自认曾“走穴”

　　与不尽如人意的试点情况相对应的，则是“走穴”“飞刀”的暗流涌动。北京一位三甲医院心脏外科主任每年“应邀”在全国各地做四五百台手术，他说：“我每年跑的医院有三十多家，经常去的也有四五家。”

　　作为一家民营医院，杭州绿康老年康复医院没有争取到一名医生前来多点执业。院长卓永岳说：“现在专家来临时会诊，靠的都是私下交情，一次600-800元出诊费，直接给专家个人。”

　　医学论坛“丁香园”网站上一项3000多名医生参与的调查显示，55%的医生认为“所在医院医生‘走穴’现象普遍”，近三成医生表明“本人曾‘走穴’”。

　　调查

　　什么阻碍了医师多点执业？

　　医院 忧“肥水流外人田”

　　“允许名医专家多点执业，可能会‘肥水流外人田’。”北京一位三级医院院长坦言，自己希望引进更多的名医，但会“按住”本院专家外流。很多患者是慕名而来，大专家出去会带走一部分患者。

　　目前，各地多点执业一般都要通过个人申请、所在医院同意、卫生行政部门注册批准，因此所在医院的态度成为能否注册成功的关键因素。

　　记者调查发现，公立大医院大多对此不积极。“医院培养医生，给他发工资、奖金，给他发展空间，最后成果却分给了其他医院，这有些不公平。”浙江省肿瘤医院副院长葛明华说，从人事管理角度来说，医院间很难合理分摊医生的培养费用和待遇。

　　人员流动对医疗质量的影响也是医院担心的问题。“医生多点执业是否还有充足的精力用于本职工作？医生流动性加大，会不会导致医疗事故增多？”浙江大学医学院副院长沈华浩说，在国外执业医生只负责在上班时间内的所有诊治，而国内医生随时会被叫到医院救治危重病人或会诊。

　　医生 怕“枪打出头鸟”

　　不少医生则表示，如果所在医院不同意，自己不会去主动申请多点执业。北京积水潭医院骨科张医生说：“工资收入、职称晋升、申请科研等都由医院决定，如果我不安分，会影响自己的前途。”

　　北京某医院科室主任也表示，万一因多点执业留下“不安心工作”的印象，枪打出头鸟，医院可能解聘医生。而一旦失去大医院这座靠山，“光环”也就弱了。

　　建议

　　多点执业如何成主流？

　　“丁香园”网站的调查显示，84%的受访医生支持“‘走穴’行医合法化”。

　　多点执业究竟输在了哪里？“多点执业要固定时间在固定的两三个医院行医。相比之下‘走穴’更自由，不改变聘用方式和聘用关系，无需所在单位同意，行医时间和地点更宽松，收入更丰厚。”业内人士指出，“‘走穴’其实是更大范围、更灵活的多点执业，对医患双方都有利，只是需要进一步规范和完善。”

　　“这种现实应引起政策制定者的反思。”专家们认为，要让更多医生主动选择多点执业，首先要改革人事管理制度。“政府只需要管住该管的，不该管的一定要放开。”北京市卫生局副局长、新闻发言人钟东波说，政府行使好医疗服务监管权，对医师资格和医疗安全质量进行监管，如严格要求医师必须进行执业注册、必须在医疗机构行医。而诸如多点执业应不应该“经所在单位同意”等问题，则不应是政府监管内容。

　　此外，专家还建议，推行多点执业还应完善配套政策，如医学生的培训教育分担机制、医生各执业点之间的利益分配和责任划分，以及多点执业带来的医疗责任风险管理等。

　　据透露，北京已制定新的多点执业管理办法，正在报国家卫计委备案，拟在多点执业的注册管理和行医范围等方面进一步放开管制。