1月3日，国家食品药品监督管理总局、国家卫生计生委联合通报了乙肝疫苗问题调查进展情况：未发现康泰公司生产的乙肝疫苗存在质量问题；报告的17例怀疑接种乙肝疫苗死亡病例中，9例已明确诊断与接种疫苗无关，8例初步判断与接种疫苗无关。尽管如此，仍有一些读者来电、来函，咨询婴儿是否还能接种乙肝疫苗。对此，以下专家的意见可以让我们对乙肝疫苗有一个大致的科学、客观的认识。——编者


　　关于个别婴儿死亡可能与接种乙肝疫苗有关的事件，虽然至今尚未确证这些婴儿的死亡是否与乙肝疫苗有关，但已有人对乙肝疫苗的安全性产生怀疑，甚至不愿接种乙肝疫苗。作为一名从事多年乙肝预防工作的医务人员，我想谈谈自己对这一问题的看法。

　　乙肝疫苗是最安全的疫苗，但有禁忌证

　　为了预防乙肝病毒传播，1991年世界卫生组织（WHO）建议，在乙肝病毒表面抗原携带率≥8%的国家，应于1995年将乙肝疫苗纳入免疫规划；其他国家应于1997年将乙肝疫苗纳入免疫规划。至2012年，181个国家已将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，全球新生儿3针乙肝疫苗的平均覆盖率已达75%以上。自1982~2012年，全世界约1.8亿名新生儿和1.5亿名一般人群接种了乙肝疫苗，未发现因接种乙肝疫苗而出现新生儿死亡率和一般人群死亡率升高的现象。

　　乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。据报道，乙肝疫苗接种后的一般反应 (如注射部位短暂疼痛、红肿、硬结等局部反应) 在5/100万剂以下；短暂发热、不适、乏力等全身反应的发生率为2/100万~4/100万剂；恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应的发生率为1.3/100万~3.4/100万；关节痛、肌肉痛等疼痛反应的发生率为1.9/100万~2.8/100万。异常反应 (如荨麻疹、多形性红斑、血清病、血管性水肿、过敏性休克等) 的发生率在4/100万剂以下，远低于其他常规疫苗。

　　虽然乙肝疫苗是安全的，但对乙肝疫苗有禁忌证者，如对酵母或疫苗的其他成分有过敏史者、有中度或重度急性疾病、慢性疾病急性发作者，患有格林巴利综合征、自身免疫性疾病或其他慢性疾病的患者，建议不要接种乙肝疫苗。

　　越早接种效果越好，危急症者可暂缓

　　上世纪90年代WHO即提出，为了阻断乙肝病毒的母婴传播，新生儿于出生后应立即接种乙肝疫苗，越早接种效果越好，最好在24小时内接种。至2012年，全球已有94个国家（48%）实施了新生儿于出生后24小时内接种首针乙肝疫苗的计划。

　　我们的研究发现，如果母亲乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性，新生儿在出生24小时内接种乙肝疫苗96%可以得到保护，仅4%发生母婴传播；如果新生儿在出生24小时后接种，则只有80%获得保护，20%发生母婴传播。

　　2013年12月10~11日，WHO在日本东京召开了乙肝专家组会议。专家一致认为，新生儿于出生后24小时内接种首针乙肝疫苗十分重要，并将新生儿首针乙肝疫苗及时接种率作为评价各国乙肝疫苗免疫规划成效的重要指标之一。

　　在我国，乙肝病毒主要经母婴、血液和性接触传播，母婴传播是引起慢性乙肝病毒感染的主要原因。人在新生儿时期感染乙肝病毒，约90%会发展成慢性乙肝；在青少年和成年期感染，仅5%~10%发展成慢性。乙肝病毒表面抗原阳性的母亲，主要是在分娩过程中，通过其血液、羊水和阴道分泌物等将乙肝病毒传染给婴儿。但由于乙肝病毒发生感染的潜伏期较长，如果及早接种乙肝疫苗，赶在婴儿发生乙肝病毒感染前产生保护性抗体，即可阻断乙肝病毒的母婴传播，而且越早注射效果越好。

　　虽然乙肝疫苗是安全的，但为了减少偶合疾病的发生，建议对有危急症状或有各种潜在高危因素的新生儿（如早产儿、低体重儿等），以及母亲是高危妊娠的新生儿（如有妊娠高血压综合征，以及妊娠期合并心脏病、肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、传染病等）暂不接种。对母亲是乙肝病毒携带者的高危新生儿，应作个案处理，权衡其利弊，在获得母亲知情同意的情况下，决定是否接种乙肝疫苗。


　　链  接

　　9200万人免受感染

　　我国卫生部门于1992年将乙肝疫苗纳入免疫规划管理，要求对所有新生儿按0、1、6个月程序接种。2002年卫生部门将乙肝疫苗纳入免疫规划，乙肝疫苗免费，家长只需支付接种费。2005年新生儿乙肝疫苗接种完全免费。至今，新生儿的乙肝疫苗接种率已达95%以上。2009~2011年，我国对15岁以下儿童实施乙肝疫苗补种，共对6800万名儿童补种。

　　由于乙肝疫苗的普遍接种，我国乙肝病毒感染率明显下降。据2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示：我国一般人群的乙肝病毒表面抗原携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，由乙肝高度流行地区降至中度流行地区水平。5岁以下儿童下降更为显著，已由1992年的9.67%降至0.96%，下降90%。

　　据最新调查数据估算，自1992~2009年，由于乙肝疫苗免疫，我国9200万人免受乙肝病毒的感染，乙肝病毒携带者减少约3000万。如果按未接受抗病毒治疗的慢性乙肝病毒感染者约1/3最终死于乙肝相关的并发症、肝硬化或肝癌计算，我国过去10年肝硬化和肝癌的死亡人数减少了约750万。事实上，乙肝疫苗不仅可预防乙肝，还可预防乙肝相关的并发症、肝硬化和肝癌的发生，其功不可没。 
　　

　　（作者：中国工程院院士、北京大学医学部教授 庄 辉）