照了X光胎儿还能要吗？
发布时间：2014-07-14
发布人：
广州日报
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▲X光胸片的单次辐射剂量极低，理论上要照7万多次才达到可以影响胎儿的最低值
▲即使孕妇没接受放射线等危险因素，出现流产、胎儿畸形及致癌等风险也有286％。
X光片、B超、CT、MRI等影像学检查已经成为临床医学不可缺少的一部分。很多准父母们担心，这些检查的“辐射”会伤害胎儿，例如引起畸胎或以后得白血病。部分孕妇知道自己被“照过”后，为了生一个健康的宝宝，一咬牙就去堕胎了。大剂量的电离辐射很可怕，但更可怕的是无知。照X光片的辐射剂量远低于引起胎儿问题的最低剂量，而实际上医生一般不会直接建议是否终止妊娠，而是由孕妇知情同意后自行选择。
X射线：
胸片小case，CT很“大剂”
不少女性在无意中怀孕，以为是“月经不规律”而没有察觉，其间又恰好做了X射线类的影像学检查，例如在单位体检中做了透视或者胸片，发现怀孕后就很担心是否会影响胎儿，是否有必要终止妊娠。X射线对胚胎或胎儿的影响有以下几方面：
1.流产
妊娠33天内（从孕妇末次月经开始时计算）是外界危险因素影响胚胎或胎儿的“全或无”反应期：在这段时间内，胚胎接受过量的X射线可发生流产，但这类极早期流产可能没有明显的表现，又称“生化妊娠”，女性可能只是感觉月经推迟了几天，细心的女性如果验尿就会发现HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性；如果没有流产，胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加，即通常没有问题。
2.致畸
妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期，其间胎儿大量器官集中发育，但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。日本的研究发现，在广岛和长崎原子弹爆炸后受到辐射的孕妇容易生下小头畸形、智力发育障碍或者其他系统发育迟缓的婴儿。妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。理论上讲，孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。常见X射线检查的放射剂量为：
X光胸片单次为0.00007rad，要照71429次才能超过5rad的最低标准。
X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍，以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。
牙科X光检查单次为0.0001rad，要照5万次才超标。
钡灌肠X光检查单次为3.986rad，照两次就超标。
腹部CT单次为2.6rad，照两次就超标。
3.致癌
X射线可增加胎儿出生后容易罹患恶性肿瘤（如儿童白血病）的风险。据英国牛津大学的研究，与未接触辐射者相比，在怀孕早期、中期、晚期暴露在辐射中罹患恶性肿瘤的风险为3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，这是“相对风险”，而恶性肿瘤的发生率通常很低，例如十万分之一，3倍的相对风险也只是发病率升高到十万分之三，实际上还是很低的。
决策：孕妇了解X射线风险后需自行选择
对于X射线的风险，孕妇很希望医生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。对此，医生只能评估风险，一般不可能回答会不会有事，因为风险都是理论上的计算，而对于个体而言，只存在是与否两种可能。医生永远无法承诺胎儿绝对不会有问题，选择最终还是由患方做。
1.即使孕妇没有吃药、接受放射线等危险因素，也存在“背景风险”。例如，普通人群发生自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常、儿童罹患恶性肿瘤等的总体危险达到千分之286，而其中多数是极早期的自然流产，常表现为“月经推迟”或“月经不规律”，多见于年纪大的女性。如果孕妇接受了放射线等危险因素，那么胎儿出现异常的总体风险等于放射线产生的额外风险加上“背景风险”的总和。因此，需要对这个问题进行客观分析，不能将胎儿出现问题的原因笼统地归罪于接受了放射线。
2.X射线没有普通人想象中的那么可怕。有研究显示，接触了0.5rad的照射量后，发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加千分之0.17，即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良的结局。
3.要不要终止妊娠的问题。如果胎儿接受的辐射剂量严重超标，医生可能建议终止妊娠，但这种情况非常罕见。美国妇产科协会的相关指南称，孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。换言之，医生不会因为孕妇曾经做过X光检查而建议做治疗性流产、引产。
B超和核磁：没有电离辐射的危险
B超是产科常做的检查，大量研究证实，孕期B超检查是安全的，不会对胎儿造成不良影响。长时间、大剂量、高频的超声波照射可引起孕囊空化的现象，但这种情况一般只出现在动物模型实验中，临床上所用的超声检查并非如此，不必担心。
MRI（核磁共振）与B超一样，都不属于放射性的检查，不会产生电离辐射。少数动物胎儿研究发现孕早期暴露在MRI检查的磁场中可能致畸，但也有的动物实验未发现有影响，而目前还没有人类实验的资料。1991年版的英国“放射防护指南”认为孕早期不适宜做MRI，但2007年版的美国“放射安全指南”认为，只要患者能接受MRI的风险利弊，可以在孕期的任何阶段做，而美国食品及药物管理局（FDA）的最新指南则要求MRI仪器应标明胎儿检查“尚未建立安全性评估”的字样。在临床实践中，做MRI检查的大多数情况是孕妇有其他病，需要进一步查明病情和治疗，而B超等常规检查又未能确诊，目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的，评估各种利弊后可根据病情需要选择，应尽可能避免在孕早期做MRI。
▲即使孕妇没接受放射线等危险因素，出现流产、胎儿畸形及致癌等风险也有286％。
X光片、B超、CT、MRI等影像学检查已经成为临床医学不可缺少的一部分。很多准父母们担心，这些检查的“辐射”会伤害胎儿，例如引起畸胎或以后得白血病。部分孕妇知道自己被“照过”后，为了生一个健康的宝宝，一咬牙就去堕胎了。大剂量的电离辐射很可怕，但更可怕的是无知。照X光片的辐射剂量远低于引起胎儿问题的最低剂量，而实际上医生一般不会直接建议是否终止妊娠，而是由孕妇知情同意后自行选择。
X射线：
胸片小case，CT很“大剂”
不少女性在无意中怀孕，以为是“月经不规律”而没有察觉，其间又恰好做了X射线类的影像学检查，例如在单位体检中做了透视或者胸片，发现怀孕后就很担心是否会影响胎儿，是否有必要终止妊娠。X射线对胚胎或胎儿的影响有以下几方面：
1.流产
妊娠33天内（从孕妇末次月经开始时计算）是外界危险因素影响胚胎或胎儿的“全或无”反应期：在这段时间内，胚胎接受过量的X射线可发生流产，但这类极早期流产可能没有明显的表现，又称“生化妊娠”，女性可能只是感觉月经推迟了几天，细心的女性如果验尿就会发现HCG（绒毛膜促性腺激素）阳性；如果没有流产，胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加，即通常没有问题。
2.致畸
妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期，其间胎儿大量器官集中发育，但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。日本的研究发现，在广岛和长崎原子弹爆炸后受到辐射的孕妇容易生下小头畸形、智力发育障碍或者其他系统发育迟缓的婴儿。妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。理论上讲，孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。常见X射线检查的放射剂量为：
X光胸片单次为0.00007rad，要照71429次才能超过5rad的最低标准。
X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍，以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。
牙科X光检查单次为0.0001rad，要照5万次才超标。
钡灌肠X光检查单次为3.986rad，照两次就超标。
腹部CT单次为2.6rad，照两次就超标。
3.致癌
X射线可增加胎儿出生后容易罹患恶性肿瘤（如儿童白血病）的风险。据英国牛津大学的研究，与未接触辐射者相比，在怀孕早期、中期、晚期暴露在辐射中罹患恶性肿瘤的风险为3.19倍、1.29倍、1.30倍。注意，这是“相对风险”，而恶性肿瘤的发生率通常很低，例如十万分之一，3倍的相对风险也只是发病率升高到十万分之三，实际上还是很低的。
决策：孕妇了解X射线风险后需自行选择
对于X射线的风险，孕妇很希望医生能回答“能不能照”或者“要不要胎”。对此，医生只能评估风险，一般不可能回答会不会有事，因为风险都是理论上的计算，而对于个体而言，只存在是与否两种可能。医生永远无法承诺胎儿绝对不会有问题，选择最终还是由患方做。
1.即使孕妇没有吃药、接受放射线等危险因素，也存在“背景风险”。例如，普通人群发生自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常、儿童罹患恶性肿瘤等的总体危险达到千分之286，而其中多数是极早期的自然流产，常表现为“月经推迟”或“月经不规律”，多见于年纪大的女性。如果孕妇接受了放射线等危险因素，那么胎儿出现异常的总体风险等于放射线产生的额外风险加上“背景风险”的总和。因此，需要对这个问题进行客观分析，不能将胎儿出现问题的原因笼统地归罪于接受了放射线。
2.X射线没有普通人想象中的那么可怕。有研究显示，接触了0.5rad的照射量后，发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加千分之0.17，即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良的结局。
3.要不要终止妊娠的问题。如果胎儿接受的辐射剂量严重超标，医生可能建议终止妊娠，但这种情况非常罕见。美国妇产科协会的相关指南称，孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。换言之，医生不会因为孕妇曾经做过X光检查而建议做治疗性流产、引产。
B超和核磁：没有电离辐射的危险
B超是产科常做的检查，大量研究证实，孕期B超检查是安全的，不会对胎儿造成不良影响。长时间、大剂量、高频的超声波照射可引起孕囊空化的现象，但这种情况一般只出现在动物模型实验中，临床上所用的超声检查并非如此，不必担心。
MRI（核磁共振）与B超一样，都不属于放射性的检查，不会产生电离辐射。少数动物胎儿研究发现孕早期暴露在MRI检查的磁场中可能致畸，但也有的动物实验未发现有影响，而目前还没有人类实验的资料。1991年版的英国“放射防护指南”认为孕早期不适宜做MRI，但2007年版的美国“放射安全指南”认为，只要患者能接受MRI的风险利弊，可以在孕期的任何阶段做，而美国食品及药物管理局（FDA）的最新指南则要求MRI仪器应标明胎儿检查“尚未建立安全性评估”的字样。在临床实践中，做MRI检查的大多数情况是孕妇有其他病，需要进一步查明病情和治疗，而B超等常规检查又未能确诊，目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的，评估各种利弊后可根据病情需要选择，应尽可能避免在孕早期做MRI。