我们常说，一个成功的手术，决策占75%，技巧占25%。这表明了决策和技巧的关系，表明了决策的重要性。 

　　临床医疗的决策包括详细的病史询问、全面的体格检查和相应的辅助检查和化验、诊断和鉴别诊断、治疗方案。如若手术，则有手术方式，甚至考虑到入径或切口、手术范围、术中可能遇到的问题和应对措施及准备、术后辅助治疗、随诊等，这样一个完备、严谨的计划方案，便是决策。术中的操作技巧、各种治疗的具体实施，是实现或完善决策的过程，亦应周全。 

　　人们可能更在意技术，年轻医生也可能更注重技巧，这些固然都没有错，但关键仍然是决策。医学不是纯科学，临床不是纯技术。论技巧，一位医生的手技无论如何高超，都不及一个普通的杂技演员，那种技巧可以做到丝毫不差、天衣无缝，臻于完美。医生实际却做不到，因为临床技术是在一个活的机体上完成一种仁爱之举，而并非一尊雕塑。当然，好的熟练的外科操作也是一种美！ 

　　林巧稚大夫曾通俗而深刻地说：“街上的鞋匠，经过训练也可以完成一个手术，但他当不了大夫。”匠人好做，大夫难当。这使我想起“文革”期间，要打破“医、护、工”的界限，我们一上班要墩地、铺床、开饭，护士要上台手术。我带着她们做，像带人跳舞一样，我怎么说她们怎么做，甚至也可以切下子宫。当然，护士还是当不了大夫，因为她们不知道为什么要切子宫，不知道术中遇到问题怎么办。没有决策、不懂决策，仅仅会一些操作显然是不行的。 

　　“廉颇老矣，尚能饭否”？对于一位年迈的外科大夫，他或许更关心自己还能不能上手术台。“烈士暮年，壮心不已”。也许他真的老了：眼睛花、手发抖、反应慢，新的器械不太熟悉，但他仍是年轻医生的主心骨、靠山、后盾，因为他善决策、有经验，能明方向、去迷津。也许他只是来参加术前讨论，或者手术时看一看，或者只是在医院里，但都是力量！ 

　　这又使我想起诸葛孔明坐在推车上，“羽扇纶巾，樯橹灰飞烟灭”。 

　　（郎景和）