薪酬改革 不破属性不好办
发布时间：2015-02-24
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健康报
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中国社会科学院经济所副所长 朱恒鹏
（中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏应邀参加了本次“公立医院薪酬制度改革研讨会”，并做了大会专题发言。会后，意犹未尽的他又结合大会发言，专门撰文阐述他对建立符合医疗卫生行业特点人事薪酬制度的观点和看法。他认为，《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》今年1月14日已发布，妨碍医生自由执业的最大制度障碍已从政策层面上取得突破。这个决定若能尽快得以不折不扣的贯彻执行，医生走向自由执业已无大的制度障碍，符合行业特点的薪酬制度进而也就能够建立。）
单位人：
医生薪酬与医疗服务收费水平无关
公立医院传统事业单位体制的核心是其用人制度，与之相适应的人事薪酬制度是“铁饭碗加论资排辈的平均主义大锅饭”。在这种制度下，医生薪酬通过行政措施，按照行政等级确定，与医疗服务收费水平无关，所以医疗服务价格不会也没必要体现医生的医疗服务价值，也没有市场机制来形成医生医疗服务和其人力资本的市场价格。
表面上看，“以药补医”机制是医疗服务和药品价格扭曲的结果。实际情况却并非如此简单。
和“以药补医”一样，医疗服务定价偏低也仅仅是个现象。这两个现象的根本原因是整个社会经济体制已经走向市场经济体制，医疗服务体系却依然固守传统计划经济体制下形成的公立医院主导体制，也就是公立医院行政垄断体制，且公立医院依然固守传统的事业单位体制，绝大部分医务人员依然保留国有事业编制身份，依然是拥有国有身份铁饭碗的国有职工，而不是和市场经济体制相适应的自由执业者身份。
现行的所谓严重低于医生人力资源价值的医疗服务定价，正是传统事业单位体制的产物。我们也正是通过事业单位体制和事业编制身份实现和维持行政等级制的。换言之，迄今我们依然按照行政等级制的方式配置医疗资源包括医生的待遇，形成了与之配套的人事薪酬制度。
适应市场经济体制的人力资源配置和收入分配制度，应是“优胜劣汰、多劳多得、优绩优酬”。这一市场通过自由竞争形成的医疗服务价格和医生收入水平是供需双方充分博弈的结果，就是合理的医疗服务价格和医生收入水平，不会出现长期性的畸高畸低现象。即医术高、服务态度好、接诊病人多的医生收入高。
但现实却是医术高的医生，忙得不可开交，实际收入也远远超过透明收入。按行政等级制形成的人事薪酬制度，与适应市场经济体制的收入分配制度，两种相互冲突的人力资源配置机制和收入分配机制“和平共处”，维持这种“和平共处”局面的机制正是“以药养医”体制。
所谓医疗服务价格水平，实际上就是医生人力资源的价格水平，本质上就是医生的报酬水平。医疗服务价格形成机制，实际上就是医生的收入分配机制或者说薪酬机制。所谓理顺医疗服务价格，形成科学的医疗服务定价机制，实质就是理顺医生的薪酬水平和薪酬形成机制。
不废除国有事业编制身份这种铁饭碗制度，怎能形成优胜劣汰制度？没有优胜劣汰制度，怎能形成“多劳多得、优绩优酬”的薪酬制度？形不成“多劳多得、优绩优酬”这种收入分配制度，所谓理顺医疗服务价格、形成科学的医疗服务定价机制又怎么可能？
社会人：
医生走向自由执业已无大的制度障碍
现行事业体制的工资和养老制度具有明显的行政等级制特征。建立适应市场经济体制要求的、符合医疗行业特征的、公开透明的“优胜劣汰、多劳多得、优绩优酬”的人力资源配置机制和薪酬机制，关键是废除医疗行业的国有事业单位体制和事业编制制度，将医生由“单位人”转变为“社会人”，实现医生的自由执业，从而形成竞争性的医生人力资源市场。
2014年5月15日由国务院颁布、自2014年7月1日起施行的《事业单位人事管理条例》，明确要求事业单位实行全员聘用合同制，工作人员依法参加社会保险，依法享受社会保险待遇。2015年1月14日，国务院发布了《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》，明确规定机关事业单位与企业等城镇从业人员统一实行社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度，都实行单位和个人缴费，都实行与缴费相挂钩的养老金待遇计发办法，从制度和机制上化解此前机关事业单位和企业从业人员养老保险制度“双轨制”的矛盾。
因此,妨碍医生自由执业的最大制度障碍，已经从政策层面上予以突破，这个决定若能尽快不折不扣地予以贯彻执行，公立医疗机构实施全员合同制改革，全员加入社会保险，医生走向自由执业已无大的制度障碍。为什么这么说？
这次改革的基本思路是“一个统一、五个同步”。一个统一即机关事业单位与企业等城镇从业人员，统一实行社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度，从制度和机制上化解“双轨制”矛盾。五个同步：1.机关与事业单位同步改革。2.职业年金与基本养老保险制度同步建立。3.养老保险制度改革与完善工资制度同步推进。4.待遇确定机制与调整机制同步完善。5.改革在全国范围内同步实施。也就是说通过这次改革，建立统筹互济、社会化管理的养老保险制度，促进能进能出、合理流动用人机制的建立。
这次改革确定的机关事业单位员工流动，是养老保险关系转移接续工作如何做?
“参保人员在同一统筹范围内的机关事业单位之间流动，只转移养老保险关系，不转移基金。参保人员跨统筹范围流动或在机关事业单位与企业之间流动，在转移养老保险关系的同时，基本养老保险个人账户储存额随同转移，并以本人改革后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移基金，参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移基金。转移后基本养老保险缴费年限（含视同缴费年限）、个人账户储存额累计计算。”
按照这些规定，医生在公立医院之间流动，从公立医院流动到民营医院，养老保险关系转移接续已经不存在制度障碍，特别是在同一个统筹区域内流动，比如在北京、上海、广州及省会城市市内不同医疗机构之间流动，养老保险关系转移接续已经基本不存在困难，医生不再存在此前离开公立医疗机构就完全放弃原来养老待遇的问题。
思 考：
还需哪些配套改革
修改《执业医师法》。取消对医生执业的限制，明确规定凡是有合法执业资格证书的医生，可以自主开办诊所，无需审批，只需在卫生监督部门备案即可。
改革医生职称制度。近期目标是建立适应“医、教、研、管理”不同岗位特点的职称评审体系，评聘分开。远期改革目标是和国际接轨，除教学医院外，其他医院取消职称制度。
限期实现医疗行业各级各类行业协会、职业协会与行政机关真正脱钩，使其成为真正意义上的社会自治组织、行业（职业）自律组织和行业（职业）权益维护组织。
放开非公立医疗机构位置、规模和数量限制，让民营医疗机构投资者自主选择设置地点、机构性质和机构规模。
取消公立医院行政级别。公立医院实施法人化改革，建立完善的法人治理结构。废除公立医院院长行政级别和国家干部身份，公立医院院长走向专业化、职业化。
医疗保险体制也需相应改革。医保经办部门应该尽快引入医保医师制度助推医生自由执业，引导优秀医生分流到社区，分流到民营医疗机构；利用社区医疗机构和民营医疗机构的竞争和分流能力，形成充分竞争、分级诊疗的医疗服务供给格局。对公立和民营医疗机构一视同仁，凡拥有合法医疗执业资质的各类医疗机构同等获得社会医保定点资格。
（中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏应邀参加了本次“公立医院薪酬制度改革研讨会”，并做了大会专题发言。会后，意犹未尽的他又结合大会发言，专门撰文阐述他对建立符合医疗卫生行业特点人事薪酬制度的观点和看法。他认为，《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》今年1月14日已发布，妨碍医生自由执业的最大制度障碍已从政策层面上取得突破。这个决定若能尽快得以不折不扣的贯彻执行，医生走向自由执业已无大的制度障碍，符合行业特点的薪酬制度进而也就能够建立。）
单位人：
医生薪酬与医疗服务收费水平无关
公立医院传统事业单位体制的核心是其用人制度，与之相适应的人事薪酬制度是“铁饭碗加论资排辈的平均主义大锅饭”。在这种制度下，医生薪酬通过行政措施，按照行政等级确定，与医疗服务收费水平无关，所以医疗服务价格不会也没必要体现医生的医疗服务价值，也没有市场机制来形成医生医疗服务和其人力资本的市场价格。
表面上看，“以药补医”机制是医疗服务和药品价格扭曲的结果。实际情况却并非如此简单。
和“以药补医”一样，医疗服务定价偏低也仅仅是个现象。这两个现象的根本原因是整个社会经济体制已经走向市场经济体制，医疗服务体系却依然固守传统计划经济体制下形成的公立医院主导体制，也就是公立医院行政垄断体制，且公立医院依然固守传统的事业单位体制，绝大部分医务人员依然保留国有事业编制身份，依然是拥有国有身份铁饭碗的国有职工，而不是和市场经济体制相适应的自由执业者身份。
现行的所谓严重低于医生人力资源价值的医疗服务定价，正是传统事业单位体制的产物。我们也正是通过事业单位体制和事业编制身份实现和维持行政等级制的。换言之，迄今我们依然按照行政等级制的方式配置医疗资源包括医生的待遇，形成了与之配套的人事薪酬制度。
适应市场经济体制的人力资源配置和收入分配制度，应是“优胜劣汰、多劳多得、优绩优酬”。这一市场通过自由竞争形成的医疗服务价格和医生收入水平是供需双方充分博弈的结果，就是合理的医疗服务价格和医生收入水平，不会出现长期性的畸高畸低现象。即医术高、服务态度好、接诊病人多的医生收入高。
但现实却是医术高的医生，忙得不可开交，实际收入也远远超过透明收入。按行政等级制形成的人事薪酬制度，与适应市场经济体制的收入分配制度，两种相互冲突的人力资源配置机制和收入分配机制“和平共处”，维持这种“和平共处”局面的机制正是“以药养医”体制。
所谓医疗服务价格水平，实际上就是医生人力资源的价格水平，本质上就是医生的报酬水平。医疗服务价格形成机制，实际上就是医生的收入分配机制或者说薪酬机制。所谓理顺医疗服务价格，形成科学的医疗服务定价机制，实质就是理顺医生的薪酬水平和薪酬形成机制。
不废除国有事业编制身份这种铁饭碗制度，怎能形成优胜劣汰制度？没有优胜劣汰制度，怎能形成“多劳多得、优绩优酬”的薪酬制度？形不成“多劳多得、优绩优酬”这种收入分配制度，所谓理顺医疗服务价格、形成科学的医疗服务定价机制又怎么可能？
社会人：
医生走向自由执业已无大的制度障碍
现行事业体制的工资和养老制度具有明显的行政等级制特征。建立适应市场经济体制要求的、符合医疗行业特征的、公开透明的“优胜劣汰、多劳多得、优绩优酬”的人力资源配置机制和薪酬机制，关键是废除医疗行业的国有事业单位体制和事业编制制度，将医生由“单位人”转变为“社会人”，实现医生的自由执业，从而形成竞争性的医生人力资源市场。
2014年5月15日由国务院颁布、自2014年7月1日起施行的《事业单位人事管理条例》，明确要求事业单位实行全员聘用合同制，工作人员依法参加社会保险，依法享受社会保险待遇。2015年1月14日，国务院发布了《国务院关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》，明确规定机关事业单位与企业等城镇从业人员统一实行社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度，都实行单位和个人缴费，都实行与缴费相挂钩的养老金待遇计发办法，从制度和机制上化解此前机关事业单位和企业从业人员养老保险制度“双轨制”的矛盾。
因此,妨碍医生自由执业的最大制度障碍，已经从政策层面上予以突破，这个决定若能尽快不折不扣地予以贯彻执行，公立医疗机构实施全员合同制改革，全员加入社会保险，医生走向自由执业已无大的制度障碍。为什么这么说？
这次改革的基本思路是“一个统一、五个同步”。一个统一即机关事业单位与企业等城镇从业人员，统一实行社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度，从制度和机制上化解“双轨制”矛盾。五个同步：1.机关与事业单位同步改革。2.职业年金与基本养老保险制度同步建立。3.养老保险制度改革与完善工资制度同步推进。4.待遇确定机制与调整机制同步完善。5.改革在全国范围内同步实施。也就是说通过这次改革，建立统筹互济、社会化管理的养老保险制度，促进能进能出、合理流动用人机制的建立。
这次改革确定的机关事业单位员工流动，是养老保险关系转移接续工作如何做?
“参保人员在同一统筹范围内的机关事业单位之间流动，只转移养老保险关系，不转移基金。参保人员跨统筹范围流动或在机关事业单位与企业之间流动，在转移养老保险关系的同时，基本养老保险个人账户储存额随同转移，并以本人改革后各年度实际缴费工资为基数，按12%的总和转移基金，参保缴费不足1年的，按实际缴费月数计算转移基金。转移后基本养老保险缴费年限（含视同缴费年限）、个人账户储存额累计计算。”
按照这些规定，医生在公立医院之间流动，从公立医院流动到民营医院，养老保险关系转移接续已经不存在制度障碍，特别是在同一个统筹区域内流动，比如在北京、上海、广州及省会城市市内不同医疗机构之间流动，养老保险关系转移接续已经基本不存在困难，医生不再存在此前离开公立医疗机构就完全放弃原来养老待遇的问题。
思 考：
还需哪些配套改革
修改《执业医师法》。取消对医生执业的限制，明确规定凡是有合法执业资格证书的医生，可以自主开办诊所，无需审批，只需在卫生监督部门备案即可。
改革医生职称制度。近期目标是建立适应“医、教、研、管理”不同岗位特点的职称评审体系，评聘分开。远期改革目标是和国际接轨，除教学医院外，其他医院取消职称制度。
限期实现医疗行业各级各类行业协会、职业协会与行政机关真正脱钩，使其成为真正意义上的社会自治组织、行业（职业）自律组织和行业（职业）权益维护组织。
放开非公立医疗机构位置、规模和数量限制，让民营医疗机构投资者自主选择设置地点、机构性质和机构规模。
取消公立医院行政级别。公立医院实施法人化改革，建立完善的法人治理结构。废除公立医院院长行政级别和国家干部身份，公立医院院长走向专业化、职业化。
医疗保险体制也需相应改革。医保经办部门应该尽快引入医保医师制度助推医生自由执业，引导优秀医生分流到社区，分流到民营医疗机构；利用社区医疗机构和民营医疗机构的竞争和分流能力，形成充分竞争、分级诊疗的医疗服务供给格局。对公立和民营医疗机构一视同仁，凡拥有合法医疗执业资质的各类医疗机构同等获得社会医保定点资格。