“这一轮改革就是要通过在体制机制改革上下功夫，解决医疗卫生事业发展中的深层次问题，福建将力争在求解医改这个世界性难题中实现一点突破。”两会期间，全国人大代表、福建省省委书记尤权接受本报记者专访时表示，此次福建深化医改综合试点工作的总体思路和主要任务，都与体制机制改革密切相关。 

　　■总体设计“面目”清晰 

　　日前出台的《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》总体思路是“一二三四五”，即一个总体要求、两大改革重点、三个推进阶段、四项主要任务、五条差别化政策。 

　　一个总体要求是，坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，多措并举引导医疗资源向基层下沉，努力形成医疗资源配置合理、医疗服务层次分明、医疗机构运行高效的医药卫生新格局。 

　　两大改革重点是，突出“强基层”，以“强基层”促进“保基本”；突出体制机制创新，调动人的积极性。 

　　三个推进阶段是，2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖；到2017年，基本形成分级诊疗制度，个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在25%左右；到2020年，公立医院综合改革进一步深化，多元办医格局基本形成。 

　　四项主要任务是，以“强基层”为重点，推进医疗资源结构优化和布局调整；以“公益性”为主要目标，全面推进公立医院综合改革；以“保基本”为准则，统筹推进财政、医保、医药、卫生和价格等配套改革；以“多元化”为导向，加快推进社会资本办医。 

　　五条差别化政策是，在不同层级的医疗机构之间实行差别化的财政投入政策、医保支付政策、价格政策、人事政策和绩效考评。 

　　尤权说，体制机制改革主要是通过医疗资源的合理布局，解决看病难问题；通过取消药品加成、改革流通体制、严控医疗费用等，解决看病贵问题；通过公立医院改革建立激励约束机制，调整诊疗费用，改革人事分配制度，解决人才特别是基层人才缺乏问题；通过完善社会保障制度，解决社保收支不平衡问题；通过改革行政管理体制，解决政府管理中的缺位和越位问题。 

　　2015年，福建将重点在全面推进城市公立医院综合改革，控制公立医院医药费用不合理增长，建立适应行业特点的薪酬制度，健全城乡居民基本医疗保障制度，深化基层医疗卫生机构综合改革，推动药品流通领域改革，加快推进社会资本办医等方面取得进展。 

　　■突破体制机制藩篱 

　　体制机制改革是医改最难逾越的关卡。尤权说，为突破体制机制藩篱，福建将在以下6个方面着力： 

　　——加强规划引领，推进医疗资源合理布局。一是调结构。纵向调整就是把人才、设备、硬件建设往基层下沉，强化县级医院能力建设；横向调整就是加强薄弱学科建设和临床重点专科建设。二是控制公立医院的规模。到2015年，每千人口医疗机构床位数达到4张的设区市原则上不再扩大公立医院规模，床位的使用率低于80%的公立医院不再扩建，严禁举债建设。三是调增量，鼓励和扶持社会资本办医。 

　　——推进公立医院体制机制改革。福建将着力解决医院和医务人员的动力机制，同时兼顾公益性和经济效益的关系。逐步提高医务人员的收入水平，让他们有尊严、有地位，但增加收入要靠增加服务和提高服务水平来实现。此外，公立医院还要建立符合我国国情的现代管理制度。 

　　——建立分级诊疗体制机制。解决这个问题是一个渐进的过程，最根本的措施就是提高基层医疗卫生机构的医疗水平。为此，福建将采取一系列配套措施，包括财政加大对基层医疗卫生机构的投入；大手拉小手，组建医疗联合体；推进医师到基层多点执业；在人事薪酬政策上向基层倾斜。要建立双向转诊制度，打通上下联动的路径。还要转变患者就诊观念，大力推行家庭医生基层签约服务。 

　　——推动药品流通领域改革。福建将完善药品集中招标采购办法，全面开展高值医用耗材集中采购，积极探索大型医用设备集中采购试点工作，努力提高财政经费投入的使用效率，改革药品配送模式，提高药品配送企业的集中度。 

　　——同步出台医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿政策。强调政策要“三合一”出台，体现了福建此次改革的特点，也是此次改革的亮点。核心是医改总体设计要统筹兼顾，通盘考虑各方面的承受能力，不搞单打一，也不搞顾此失彼，而是协同稳步推进。福建要认真细致地去算这个账，把这个账算细、算精，找到一个平衡点，尽力而为、量力而行。 

　　——改革政府行政管理体制。福建将统筹考虑，进一步明确政府管医疗卫生，主要管什么、怎么管，把握好哪些权力可以放、哪些权力不能放。总体来讲，政府要从以办医院为主转到以管医院、管医疗、管人民群众健康为主；管医院也要从管具体事转到管规划、管医疗资源均衡分布、管政策、管公平、管执法为主，“把那些应当由院长管的事交给院长去管”。 

　　■坚持政府主导“三医联动” 

　　尤权表示，医改首先必须改体制，包括行政管理体制、医疗体制、医药体制、医保体制等。这些体制问题的根源都在政府部门，所以改革必须有党委、政府强有力的领导和推动，必须医疗、医保、医药“三医联动”配套改革。 

　　“强有力的组织保障是深化医改的先决条件。”尤权强调，在改革启动阶段，福建首先要在组织保障上确保落实到位，包括调整充实深化医改领导小组；建立“三医联动”领导体制，将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作的统筹协调；统筹城乡基本医保制度，年内实现设区市统筹，明年争取实现城镇职工、城乡居民基本医疗保险经办管理的统一；成立省、市、县公立医院管理委员会，统筹决策公立医院综合改革的重大事项；将各级医改办设在发展改革部门，并配齐配强专职工作人员。 

　　尤权说，福建将抓好顶层设计，坚持全覆盖整体推进改革。这个整体推进既是指“三医联动”，也是指以设区市为单位同步推进区域内所有公立医院综合改革。各地党政主要领导对区域内医改负总责，形成省推市、市抓县的组织推动格局。福建将高度重视基础性和机制性改革，持续抓卫生人才队伍建设，持续落实差别化政策，持续推进社会资本办医，持续抓医改绩效考核。 

　　谈到加大卫生财政投入时，尤权表示，福建各级政府将积极调整财政支出结构，建立卫生投入稳定增长机制，切实保障深化医改试点工作所需资金，转变投入方式，完善补偿办法，提高资金使用效率。省级财政将加大对困难地区的专项转移支付力度。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时，要就卫生投入情况进行专门说明。