“声东击西”，就是出其不意、出奇制胜。在医学领域里，疾病对付医生常会用“声东击西”的办法，也就是说，很多疾病表现不典型。当真相与你捉迷藏时，你是“一任他声东击西，藏头露尾，俺自有应八面的雄捍蔽”般潇洒自信呢，还是一头雾水、被它蛊惑？也许，更多时候是在后怕中成长。 

　　时隔许久，这个故事至今令我心有余悸。 

　　那天，一位20岁出头的男青年因右上腹剧痛就诊，我做了体格检查，除右上腹部有压痛外，无异常发现。按照医学常规，右上腹疼痛或上腹部痛需要与急性心肌梗死鉴别，因为后者常以腹痛为主要表现，容易误诊。所以我给他做了一个心电图。15分钟后，心电图报告显示正常，排除急性心梗，自然往急性胆囊炎方面考虑，于是开了解痉药（以解除胆囊平滑肌痉挛来止痛）和抗菌药，让他静脉输液。 

　　那天急诊特别忙，救护车不断送来重病人。我在抢救室和诊室之间不断地来回跑。在这种情况下，男青年的家属却一趟趟来叫：“肚子还是很痛，一点都没有好转……” 

　　起初我一边解释“药物起效要有一个过程，再等等”，一边满头大汗地埋头抢救危重患者。直到半个小时后，患者家属第四次来找，我心里不安了，一路小跑到输液床边去看。只见这位男青年表情非常痛苦，双手捂着肚子，蜷缩着身子在床上滚来滚去。这症状倒是更加支持之前的“急性胆囊炎”诊断了。我又开了一张心电图检查单，一是为了安慰患者和家属，表示我没有置之不理；二是想再次排除心脏疾病的可能，支持我当前的治疗措施。 

　　万万没想到，10分钟后电话铃响了，只听心电图室的同事在电话里慌张地大叫：“快过来！你刚才那个病人心电图提示急性大面积心梗！”这个结果，与之前完全正常的心电图报告仅隔了1个小时。而这1小时，却有可能要了病人的命。我不顾一切地往心电图室跑，大脑一片空白。 

　　那个男青年的生命就这样被一张薄薄的心电图报告单挽救回来。事后，很多人问我当时为什么会想起开第二张心电图检查单？说真的，当时我走出医学院的大门才10年，谈不上经验丰富，我想，如果没有患者和家属的配合，恐怕会给自己留下无法弥补的遗憾。比如，我要求再做一次心电图检查时，如果患者家属不肯怎么办？ 

　　所有“声东击西”的疾病表现，磨炼着医者的心性，更锤炼着医者的智慧。 

　　给同行们留一道思考题：本文类似的症状表现，除了动态观察心电图（复查心电图）外，您还有更好的应对办法吗？ 

　　（作者为宁波市第一医院急诊科主任医师）