抚平难愈合创面的“魔术师”
发布时间：2016-02-07
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健康报
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“我终于可以穿袜子了。”这是一位下肢长期溃疡患者痊愈后说的第一句话。溃疡长期不愈合，患者饱受疼痛、化脓、红肿的困扰。穿袜子，这件生活中的平常小事，对溃疡患者来说却成了难言之痛。
日前获得国家科技进步奖一等奖的《中国人体表难愈合创面发生新特征与防治的创新理论与关键措施研究》，将溃疡等难愈合创面的总体治愈率从60%提高至90%左右，治疗费用平均下降40%。研究成果惠及14万余名患者和1300余家医院，培训了5000多名医护人员。
70多年的老溃疡52天被治愈
一名89岁的老人因下肢被侵华日军炸弹炸伤，被溃疡折磨了70多年。以前已尝试多种治疗方法，始终没有愈合。2014年11月，老人见到从事以上项目研究的医生时，第一句话便是：“70多年的溃疡你们能治好吗？”项目团队马上为老人实施了创新的治疗方案：清洗创面，彻底切除创面底部的纤维板，然后实施负压治疗、皮肤移植等……52天后，老人的伤口奇迹般愈合了。
体表慢性难愈合创面的病因包括严重的创伤、烧伤、放射性损伤、下肢动静脉疾病、糖尿病等。数据显示，过去我国难愈合创面治愈率仅为50%～60%，每年约有3000万人次有难愈合创面治疗需求，而创面修复与再生的总需求在1亿人次左右。
老人70多年治不好的溃疡，52天愈合了，奥秘是什么？“对这一类创面，我们的创新之一在于打破传统，彻底切除硬壳状的纤维板。”项目组负责人、中国工程院院士、解放军总医院生命科学院院长付小兵告诉记者，溃疡的传统疗法除病因治疗与外科手术外，主要是给创面抗感染和换敷料等，等待创面自行愈合。殊不知，纤维板是这一类感染性溃疡难愈合的罪魁祸首之一，将其彻底去除，细胞才有修复的机会，同时补充修复细胞，有加速愈合的效果。
理论突破带来创新疗法
“过去创面难愈的机制一直不明，只能采取抗感染、清创等治疗措施。我们从分子水平研究发现，纤维板是创面修复细胞在长期受到炎症等刺激后大量分泌胶原纤维等形成的板状结构，在创面底部就像石板一样，如不切除这些板状物质，就像在石头上种庄稼，难以存活。所以，治疗团队彻底切除纤维板，通过补充修复细胞，提供支架材料等方法，最终促进创面愈合。”付小兵说。
研究团队发现，放射性创面和糖尿病足都存在代谢产生的有害物质。“一般认为，糖尿病足创面难愈合主要是由于患者长期处于高血糖状态，导致神经和血管发生病变造成的。但研究团队长期攻关后发现，糖尿病足难愈的‘真凶’是糖基化产物。这类物质会聚集起来破坏修复细胞。”付小兵介绍，团队还发现，清除创面糖基化产物的得力工具之一是光子治疗技术，其能显著减轻糖基化产物对修复细胞的影响，促进创面愈合。该成果建立的系统治疗方法，使糖尿病足的总体截肢率从2003年的11.5%下降至2010年的7.2%。而2010年欧洲糖尿病足的总体截肢率是22%，日本则为52%。
创新建立在流行病学基础上
这些理论创新的基础都来自于前期大量的流行病学研究。早在1998年和2008年，付小兵团队先后在全国17家医院做了两次大规模流行病学研究，涉及148万名住院病人。数据显示，1998年以前，中国的慢性难愈合创面形成的主要原因是创伤、烧伤以及感染等，占67.5%左右；到2008年，这一比例下降到24%，而由糖尿病足引起的难愈合创面则由1998年的4.9%上升至33%左右。2008年，团队首次报告了这一新变化，在国际上产生了较大反响，也为国家防控重点的转移提供了重要依据。
我国约有1.14亿余名糖尿病患者，其中约15%的糖尿病患者一生中至少发生一次足部溃疡，糖尿病足造成的潜在慢性难愈合创面患者有上千万人。由于创面本身极难愈合，许多严重糖尿病足患者后期只能截肢保命。团队在发现糖尿病足日渐成为我国慢性难愈合创面的主要病因后，又通过对3000余例典型糖尿病足的专科调查，进一步搞清了我国糖尿病足发生的高危因素与创面特征，为防治糖尿病足指明了方向。
患者受益才能切实体现价值
长期以来，创面治疗一直分散在各个学科之中，并未形成独立学科。项目组提出，慢性难愈合创面是由多种原因引起的一大类复杂疾病，应建立创面治疗专科救治，创新管理方式。项目团队整合烧伤科、普外科、内分泌科、糖尿病科、骨科、血管外科，在全国倡导建立了80余个创面治疗专科（中心），对复杂创面进行专科治疗，并对医护人员进行专业化培训。付小兵说：“由于创伤、烧伤的患者在减少，烧伤科的工作内容也要相应调整。在建成的创面治疗专科中，约69%是由烧伤科扩展功能而来。”
中国创面流行病学的变化引起了国际同行的高度重视，2010年国际糖尿病基金会和康乐保健康之路基金会联合资助55万美元，用于在中国开展以糖尿病足为代表的慢性难愈合创面防控宣传教育。“有了这笔钱，我们开设了公益性的创面治疗师培训班。”付小兵说。
体表慢性难愈合创面是慢性病，治疗有“大门诊、小病房”的特点。据此，项目组又探索创建了大医院的创面治疗专科与社区医疗机构单病种双向联动与转诊防治模式。患者每一次的诊费从大医院的150元左右下降到社区的30元～40元，平均住院日从18天下降到14天。
日前获得国家科技进步奖一等奖的《中国人体表难愈合创面发生新特征与防治的创新理论与关键措施研究》，将溃疡等难愈合创面的总体治愈率从60%提高至90%左右，治疗费用平均下降40%。研究成果惠及14万余名患者和1300余家医院，培训了5000多名医护人员。
70多年的老溃疡52天被治愈
一名89岁的老人因下肢被侵华日军炸弹炸伤，被溃疡折磨了70多年。以前已尝试多种治疗方法，始终没有愈合。2014年11月，老人见到从事以上项目研究的医生时，第一句话便是：“70多年的溃疡你们能治好吗？”项目团队马上为老人实施了创新的治疗方案：清洗创面，彻底切除创面底部的纤维板，然后实施负压治疗、皮肤移植等……52天后，老人的伤口奇迹般愈合了。
体表慢性难愈合创面的病因包括严重的创伤、烧伤、放射性损伤、下肢动静脉疾病、糖尿病等。数据显示，过去我国难愈合创面治愈率仅为50%～60%，每年约有3000万人次有难愈合创面治疗需求，而创面修复与再生的总需求在1亿人次左右。
老人70多年治不好的溃疡，52天愈合了，奥秘是什么？“对这一类创面，我们的创新之一在于打破传统，彻底切除硬壳状的纤维板。”项目组负责人、中国工程院院士、解放军总医院生命科学院院长付小兵告诉记者，溃疡的传统疗法除病因治疗与外科手术外，主要是给创面抗感染和换敷料等，等待创面自行愈合。殊不知，纤维板是这一类感染性溃疡难愈合的罪魁祸首之一，将其彻底去除，细胞才有修复的机会，同时补充修复细胞，有加速愈合的效果。
理论突破带来创新疗法
“过去创面难愈的机制一直不明，只能采取抗感染、清创等治疗措施。我们从分子水平研究发现，纤维板是创面修复细胞在长期受到炎症等刺激后大量分泌胶原纤维等形成的板状结构，在创面底部就像石板一样，如不切除这些板状物质，就像在石头上种庄稼，难以存活。所以，治疗团队彻底切除纤维板，通过补充修复细胞，提供支架材料等方法，最终促进创面愈合。”付小兵说。
研究团队发现，放射性创面和糖尿病足都存在代谢产生的有害物质。“一般认为，糖尿病足创面难愈合主要是由于患者长期处于高血糖状态，导致神经和血管发生病变造成的。但研究团队长期攻关后发现，糖尿病足难愈的‘真凶’是糖基化产物。这类物质会聚集起来破坏修复细胞。”付小兵介绍，团队还发现，清除创面糖基化产物的得力工具之一是光子治疗技术，其能显著减轻糖基化产物对修复细胞的影响，促进创面愈合。该成果建立的系统治疗方法，使糖尿病足的总体截肢率从2003年的11.5%下降至2010年的7.2%。而2010年欧洲糖尿病足的总体截肢率是22%，日本则为52%。
创新建立在流行病学基础上
这些理论创新的基础都来自于前期大量的流行病学研究。早在1998年和2008年，付小兵团队先后在全国17家医院做了两次大规模流行病学研究，涉及148万名住院病人。数据显示，1998年以前，中国的慢性难愈合创面形成的主要原因是创伤、烧伤以及感染等，占67.5%左右；到2008年，这一比例下降到24%，而由糖尿病足引起的难愈合创面则由1998年的4.9%上升至33%左右。2008年，团队首次报告了这一新变化，在国际上产生了较大反响，也为国家防控重点的转移提供了重要依据。
我国约有1.14亿余名糖尿病患者，其中约15%的糖尿病患者一生中至少发生一次足部溃疡，糖尿病足造成的潜在慢性难愈合创面患者有上千万人。由于创面本身极难愈合，许多严重糖尿病足患者后期只能截肢保命。团队在发现糖尿病足日渐成为我国慢性难愈合创面的主要病因后，又通过对3000余例典型糖尿病足的专科调查，进一步搞清了我国糖尿病足发生的高危因素与创面特征，为防治糖尿病足指明了方向。
患者受益才能切实体现价值
长期以来，创面治疗一直分散在各个学科之中，并未形成独立学科。项目组提出，慢性难愈合创面是由多种原因引起的一大类复杂疾病，应建立创面治疗专科救治，创新管理方式。项目团队整合烧伤科、普外科、内分泌科、糖尿病科、骨科、血管外科，在全国倡导建立了80余个创面治疗专科（中心），对复杂创面进行专科治疗，并对医护人员进行专业化培训。付小兵说：“由于创伤、烧伤的患者在减少，烧伤科的工作内容也要相应调整。在建成的创面治疗专科中，约69%是由烧伤科扩展功能而来。”
中国创面流行病学的变化引起了国际同行的高度重视，2010年国际糖尿病基金会和康乐保健康之路基金会联合资助55万美元，用于在中国开展以糖尿病足为代表的慢性难愈合创面防控宣传教育。“有了这笔钱，我们开设了公益性的创面治疗师培训班。”付小兵说。
体表慢性难愈合创面是慢性病，治疗有“大门诊、小病房”的特点。据此，项目组又探索创建了大医院的创面治疗专科与社区医疗机构单病种双向联动与转诊防治模式。患者每一次的诊费从大医院的150元左右下降到社区的30元～40元，平均住院日从18天下降到14天。