围手术期过程中，任何经静脉注入机体的麻醉药、非麻醉药和各种溶剂，或植入机体、与机体皮肤黏膜接触的物质，均有可能引起过敏反应。如血液制品等本身含有抗原和抗体物质，能与循环中的抗体结合，激活补体，诱发超敏反应；有些药物、胶体液等被输入体内后，也会以抗原或半抗原形式与循环中抗体相互作用，激活补体，继而诱发肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺而导致过敏反应；也有药物输入体内后能直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，发生类过敏反应。类过敏反应的机制虽为非免疫性，但临床表现与超敏反应或经补体激活后的过敏反应几无区别。 

　　发生类过敏反应的严重程度与组胺释放的多少、药物剂量种类及输注速度有关。笔者回顾性地分析了过去10年来《中华麻醉学杂志》和《临床麻醉学杂志》报道的过敏反应以及涉及的药物，结果显示，围术期过敏具有不确定性，诱发原因诸多，过敏反应发生机制各异，无法预知哪位患者将会发生过敏，也无法预知哪种药物将会导致过敏。有时即便某患者是过敏体质，术中也不一定会发生过敏。但既往有过药物过敏史的患者，围术期发生过敏反应的几率会增高。我们要做的，就是围术期密切监护观察，一旦发生过敏反应，早诊断，早治疗。 

　　围术期过敏主要涉及四大系统：皮肤黏膜、胃肠道、呼吸和心血管系统，可以单一或多个系统同时受累。80%的过敏反应局限于皮肤黏膜，20%的过敏反应较严重，甚至危及生命，需用肾上腺素治疗。我们必须通过密切观察，及时全面了解患者的临床症状和体征，尽早诊断，对症处理。确定过敏反应，必须立即停用致敏药物，并静脉给予激素，加快输液，密切观测血流动力学变化，及早准备好肾上腺素。对于清醒患者，必须给予面罩吸纯氧，保持呼吸道通畅，防治恶心呕吐；全身麻醉患者还必须随时观察呼吸机气道压力。 

　　有的患者静脉给药几分钟后，即在输液手臂上显现出明显的潮红、荨麻疹，甚至风团。如全身麻醉诱导后，有些患者前胸、颈项部出现明显潮红，主要原因可能是肌松药引发的组胺释放导致，术后皮肤试验可以得到证实。此类过敏多半不太严重，仅涉及单一系统，给予激素对症治疗，半小时后逐渐消失。有的患者则过敏反应较重，如不久前遇到的一泌尿外科患者，全身麻醉后，呼吸机气道压逐渐升高，听诊可闻及双肺啰音，给予气管内吸痰，痰少，气道压持续在35mmHg。我们排除其他原因后，考虑为过敏引起的支气管痉挛，立刻给予抗过敏对症处理，气道压才慢慢降至20mmHg。 

　　清醒状态的患者，一旦发生过敏反应，医生必须及时询问患者的不适症状，如有无皮肤瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐、胸闷等；全身麻醉的患者，我们可以根据临床表现进行对症处理。在给予苯海拉明等H1受体阻滞剂抗过敏反应时，可以给予H2受体阻滞剂，有时H2和H1受体拮抗剂联合应用，能较好地阻断组胺引起的低血压、血管扩张和毛细血管通透性增加。 

　　对于围术期过敏，最棘手处理的莫过于过敏性休克。起病急，发展迅速，必须立刻处理，及早扭转休克状态。尤其是顽固性低血压（血压常低于60/40mmHg），极易导致心脏骤停，必须高度重视。发生顽固性低血压的可能原因有：血管渗出增多尚未纠正，循环血量极度不足，酸中毒、低钙血症、低钠血症等，此时血管往往对儿茶酚胺等血管活性药呈现无反应性。我们曾遇一例过敏性休克，经快速大量补液补血、抗过敏、钙剂、儿茶酚胺等处理后，仍不见血压有回升迹象，于是给予静脉快速滴注碳酸氢钠150ml，结果血压迅速上升。 

　　对于过敏性休克的抢救，要注意水电解质酸碱的平衡，晶体液和胶体液的比例，适当给予高渗氯化钠，必要时可行血气分析。当血管对儿茶酚胺类药物表现得无力时，还可以考虑使用非儿茶酚胺类药物，如血管加压素或垂体后叶素、纳洛酮等，有时能增强儿茶酚胺的效应，达到意想不到的效果。