老年痴呆患者髋部骨折风险高 

　　痴呆好发于老年人，包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合性痴呆。以往的大样本流行病学研究发现，痴呆是髋部骨折的危险因素。为了解两者的关系，北京军区总医院骨科孙天胜等整理并发表了综述文章。 

　　有学者对中国台湾地区3101例老年痴呆患者进行分析发现，202例患者在此后7年内发生髋部骨折，发生率约为6.5%，与正常人群相比，危险比达到1.49。进一步研究发现，痴呆患者容易摔倒，且摔倒后更易导致骨折，这可能与痴呆患者执行能力差、步态不稳有关。此外，痴呆患者服用的一些药物，如抗胆碱药物，也可以导致患者容易摔倒和骨折。 

　　在一项前瞻性队列研究中，有学者发现，与认知功能正常的髋部骨折患者相比，合并重度痴呆的患者死亡危险比高达5.8。从功能恢复角度看，老年髋部骨折患者术后普遍功能恢复差。这其中，伴有痴呆症状的老年患者尤为明显。一项包含162例老年髋部骨折患者的研究中报告，痴呆程度与术后行走能力恢复呈负相关。痴呆程度越严重，术后行走能力恢复越差。 

　　理解痴呆患者的摔倒因素，对预防髋部骨折十分重要。对老年痴呆患者摔倒的因素进行分析发现，尽管白天和晚上摔倒频率无差异，但夜间摔倒更容易被忽略。夜间摔倒，主要发生在卧室，患者多从椅子或床上坠落。白天摔倒多发生在卧室外。焦虑、失明和不能穿鞋也是摔倒的危险因素，男性较女性更容易发生摔倒。因此，夜间加强护理，认真照料老年人日常生活，增加照明和设置日常的生活设施有利于预防老年痴呆患者摔倒。使用髋部骨折保护器是目前已知的预防患者摔倒后发生骨折的唯一方法。在合适患者和合适住所中，若患者依从性好，髋部骨折保护器可能具有保护作用，但目前还需进一步随机对照研究来确认此类干预的疗效。摘自《中华创伤骨科杂志》 

　　渐进性人工气腹治巨大切口疝有优势 

　　对于巨大切口疝，若无准备的常规关闭缺损、缝合筋膜，再用补片加强，术后很容易出现严重并发症，即腹腔压力过高和腹腔间隔室综合征（ACS)。如何在保证不产生高张力的条件下，重建腹壁解剖结构与生理功能，恢复腹壁的正常呼吸运动和维持腹壁外形的完整，仍是当今外科面临的棘手问题。 

　　将渐进性人工气腹应用于巨大和复杂腹壁缺损治疗中，在我国仍很罕见，尚无广泛应用的经验。中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科陈双等人对此进行了尝试。 

　　人工气腹治疗切口疝，其机制是通过人工气腹将腹壁肌肉和筋膜组织逐渐延展拉伸，以达到腹壁扩张的目的。该方法有利于腹腔内容物回纳，预防术后ACS的发生。目前认为，人工气腹治疗的作用主要在于强制性使腹壁对腹内高压形成生理性适应，以耐受术后高张力状态。此渐进性治疗过程，与妊娠过程类似。 

　　本文作者的研究显示，术前渐进性人工气腹，是治疗巨大切口疝或伴腹壁功能不全等复杂腹壁缺损的有效辅助性术前准备方法。治疗前需CT/MRI等检查评估复杂腹壁缺损的程度，选择符合人工气腹治疗的适应证病人。该方法可扩大腹腔容积，增加腹壁顺应性，增强心肺功能，使病人术后适应疝内容物还纳腹腔后的高腹压状态。作者希望这一方法在国内被同行逐渐接受，使病人受益。摘自《外科理论与实践》