“以药养医”不如“以技养医”
发布时间：2016-11-27
发布人：
新华日报
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“没有全民健康，就没有全面小康。”以习近平同志为总书记的党中央把“健康中国”提升为国家战略，近日召开的全国卫生与健康大会作出加快推进健康中国建设的重大部署。
“健康中国”的新蓝图，是全社会的共同理想，也是党对人民的郑重承诺。从今天起，本报推出系列报道，聚焦我省各地深化医疗卫生体制改革、加快健康产业发展、实施城乡环境整治、推进全民健身运动的新探索、新实践、新成果，敬请关注。
入秋后微凉的夜晚，江苏省人民医院急诊室来了一位突患急性肠胃炎的学生，消炎、保护胃黏膜、补液等药费共需360多元，而在2015年10月31日之前，则需要480多元。“过去肌肉注射，1元6角一次，其中1元是空针费用，我们的技术操作费只有6角；现在一次是5元，其中技术操作费3元3角。”省人民医院急诊护士长告诉记者，“体现一点价值了，也蛮开心”。
长期以来，“以药养医”一直是我国医疗卫生系统的痼疾。一方面，受“以药养医”机制等因素制约，部分医疗服务价格低于其价值；另一方面，医院具有独立法人地位，自负盈亏，导致医院选择通过药品加成来增加收益。
2015年，江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省份之一，医改工作全面启动，在八个方面先行先试破解难题，其中，公立医院作为重头戏剑指“以药养医”。2015年10月底，在两年前所有县级公立医院取消药品加成的基础上，江苏所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格并纳入医保报销范围。
“先行的价格改革只是公立医院改革发出的‘第一枪’。医改不仅施行了药品零差价、降低相关检查费用等惠民举措，让老百姓得到更多的实惠；同时也提高了诊疗费、手术费等费用，改变了过去不合理的收费结构，体现医务人员应有价值。”江苏省卫生计生委主任王咏红告诉记者。
2016年2月14日，南京市物价局在官网公布南京57家公立医院实施的138项四级手术价格，最高涨幅可达75%。 手术费用上涨部分并非都由患者承担，符合医保目录范围内的手术项目，可按照相应比例报销。南京市肝、肾、心肺移植手术，目前都纳入医保范围。“这次改革的指导意见明确，不增加患者的直接负担。”省物价局副局长、新闻发言人孔祥平解释，不同城市的医保支付能力不同，各地具体政策安排会有一定差异。
“医生价值如何实现，是医改的核心问题。让‘以技养医’取代‘以药养医’，还原医疗技术服务价值，这才是深化医改的内生动力，也是医疗的正确归位。”南京大学政府管理学院教授顾海如是评价。
今年3月，国家卫计委主任李斌曾公开表示：“江苏医改各项工作都非常好！尤其是城市公立医院改革敢啃硬骨头，非常好！”
“取消药品加成后，将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，使公立医院真正实现公益性回归。如果政府投入不到位，如果服务价格改革不到位，无法体现医务劳动应有的价值，不能调动医务工作者的积极性，这项改革遇到的阻力是很大的。”王咏红说。
江苏省委、省政府高度重视医改，政府投入补贴到位。去年，省级财政投入81.98亿元，比2014年增长20.5%。今年，省级预算已安排103.9亿元，又比去年增长26.7%。省委、省政府已经明确，全省要进一步调整支出结构，对卫生计生投入的增幅每年保持在20%以上。
“目前各地按照省里明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。”王咏红告诉记者，“经核定的公立医院长期债务将纳入政府性债务统一管理，逐步化解。”
今年8月上旬，国家卫生计生委在江苏专题调研医改成效。国家卫生计生委体改司副司长姚建红告诉记者，调研中注意到，江苏城市公立医院运行平稳，改革效果逐步显现。与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。
第三方专业机构评价结果显示，患者和医务人员对江苏城市公立医院改革的综合满意度分别达92%和95%。改革实施以来，呈现出“两升、两降、两持平”的良好态势，即技术劳务性医疗服务收入和医疗服务效率上升、药品和检查收入下降、医疗服务量和患者次均费用基本持平。
改革是不断迈向纵深的过程，江苏公立医院改革下一步如何继续向深水区迈进？“创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。”王咏红透露，“我省将出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%。”
探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。
王咏红说：“医改是世界性难题，难就难在它涉及复杂的利益调整、涉及体制机制的变革。从江苏来看，虽然医改试点取得了重要进展，但一些难点工作才刚刚破题，我们将下更大的力气攻坚突破，确保改出活力、改出效益、改出获得感。”
“健康中国”的新蓝图，是全社会的共同理想，也是党对人民的郑重承诺。从今天起，本报推出系列报道，聚焦我省各地深化医疗卫生体制改革、加快健康产业发展、实施城乡环境整治、推进全民健身运动的新探索、新实践、新成果，敬请关注。
入秋后微凉的夜晚，江苏省人民医院急诊室来了一位突患急性肠胃炎的学生，消炎、保护胃黏膜、补液等药费共需360多元，而在2015年10月31日之前，则需要480多元。“过去肌肉注射，1元6角一次，其中1元是空针费用，我们的技术操作费只有6角；现在一次是5元，其中技术操作费3元3角。”省人民医院急诊护士长告诉记者，“体现一点价值了，也蛮开心”。
长期以来，“以药养医”一直是我国医疗卫生系统的痼疾。一方面，受“以药养医”机制等因素制约，部分医疗服务价格低于其价值；另一方面，医院具有独立法人地位，自负盈亏，导致医院选择通过药品加成来增加收益。
2015年，江苏作为全国4个率先进行省级综合医改试点的省份之一，医改工作全面启动，在八个方面先行先试破解难题，其中，公立医院作为重头戏剑指“以药养医”。2015年10月底，在两年前所有县级公立医院取消药品加成的基础上，江苏所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格并纳入医保报销范围。
“先行的价格改革只是公立医院改革发出的‘第一枪’。医改不仅施行了药品零差价、降低相关检查费用等惠民举措，让老百姓得到更多的实惠；同时也提高了诊疗费、手术费等费用，改变了过去不合理的收费结构，体现医务人员应有价值。”江苏省卫生计生委主任王咏红告诉记者。
2016年2月14日，南京市物价局在官网公布南京57家公立医院实施的138项四级手术价格，最高涨幅可达75%。 手术费用上涨部分并非都由患者承担，符合医保目录范围内的手术项目，可按照相应比例报销。南京市肝、肾、心肺移植手术，目前都纳入医保范围。“这次改革的指导意见明确，不增加患者的直接负担。”省物价局副局长、新闻发言人孔祥平解释，不同城市的医保支付能力不同，各地具体政策安排会有一定差异。
“医生价值如何实现，是医改的核心问题。让‘以技养医’取代‘以药养医’，还原医疗技术服务价值，这才是深化医改的内生动力，也是医疗的正确归位。”南京大学政府管理学院教授顾海如是评价。
今年3月，国家卫计委主任李斌曾公开表示：“江苏医改各项工作都非常好！尤其是城市公立医院改革敢啃硬骨头，非常好！”
“取消药品加成后，将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，使公立医院真正实现公益性回归。如果政府投入不到位，如果服务价格改革不到位，无法体现医务劳动应有的价值，不能调动医务工作者的积极性，这项改革遇到的阻力是很大的。”王咏红说。
江苏省委、省政府高度重视医改，政府投入补贴到位。去年，省级财政投入81.98亿元，比2014年增长20.5%。今年，省级预算已安排103.9亿元，又比去年增长26.7%。省委、省政府已经明确，全省要进一步调整支出结构，对卫生计生投入的增幅每年保持在20%以上。
“目前各地按照省里明确的范围和标准积极落实6项公立医院投入政策，因取消药品加成减少的收入作为政策性亏损由各级财政补偿，今年省对各市、县分别补助3000万元、450万元，安排1.6亿元补助省属医院。”王咏红告诉记者，“经核定的公立医院长期债务将纳入政府性债务统一管理，逐步化解。”
今年8月上旬，国家卫生计生委在江苏专题调研医改成效。国家卫生计生委体改司副司长姚建红告诉记者，调研中注意到，江苏城市公立医院运行平稳，改革效果逐步显现。与上年同期相比，城市公立医院医疗收入上升15%，平均住院日缩短0.8天，药品和检查收入分别下降7%、2%，药占比由44%下降到38%，医疗服务量、人均住院费用基本持平。
第三方专业机构评价结果显示，患者和医务人员对江苏城市公立医院改革的综合满意度分别达92%和95%。改革实施以来，呈现出“两升、两降、两持平”的良好态势，即技术劳务性医疗服务收入和医疗服务效率上升、药品和检查收入下降、医疗服务量和患者次均费用基本持平。
改革是不断迈向纵深的过程，江苏公立医院改革下一步如何继续向深水区迈进？“创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。”王咏红透露，“我省将出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%。”
探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。
王咏红说：“医改是世界性难题，难就难在它涉及复杂的利益调整、涉及体制机制的变革。从江苏来看，虽然医改试点取得了重要进展，但一些难点工作才刚刚破题，我们将下更大的力气攻坚突破，确保改出活力、改出效益、改出获得感。”