创立全球首家心衰ICU的启示
发布时间：2016-11-29
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健康报
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心力衰竭（简称心衰）是21世纪心血管病的最后“战场”，心血管病死亡的第一原因，被认为是重大的公共卫生问题。
心衰有三个特点：患病率高，随年龄增长而增加；致死率和致残率高，预后比部分实体肿瘤还差；病人需反复住院，导致医疗花费巨大。2003年我国的调查表明，成人心衰患病率为0.9%，约合450万人。然而真实情况要比这个严重得多。随着我国老龄化的快速发展，高血压、糖尿病、冠心病发病率不断攀升，尤其是“小胖墩”问题十分突出，这构成了庞大的心衰“后备军队伍”。
2002年，中国医科院阜外心血管病医院高润霖院士、胡盛寿院士、杨跃进教授等根据心血管病发展趋势，审时度势，决定成立心力衰竭重症监护病房（HFCU）。这是当时全球第一个专门致力于疑难危重心衰救治的ICU。
2005年在HFCU基础上，扩建为国内第一家由内外科协作管理的心衰中心，包括HFCU、心脏移植病房和重症后恢复病房，形成了多学科交叉格局。为了探究这个心衰平台的发展情况，记者日前采访了心衰中心主任兼HFCU主任张健教授。
集中管理心衰病人
诊疗水平大幅提升
李帅刚满24岁，今年以来出现逐渐加重的间断呼吸困难，严重时夜间常常憋醒，还伴有咳嗽、咯白痰，需要坐起来一段时间才能缓解。后来发展到白天坐着也会气短、乏力和下肢水肿。家人急忙陪他到阜外医院就诊，医生诊断为扩张型心肌病心力衰竭。这犹如一个晴天霹雳，全家人都懵了。
在 阜外医院的HFCU，医生们经过仔细检查，发现这名偏胖的年轻人血压在正常高限，虽然心脏明显增大，但射血分数才22%，属于初发的扩张型心肌病。经过医生的精心治疗，悉心随访，3个多月后，李帅奇迹般痊愈，又重新回到正常的工作和生活中。同时，医生叮嘱李帅要坚持随访，进行严格的生活管理和药物治疗，以防复发。
这是一个了不起的进步！过去大家认为心肌病心衰是不治之症，然而，张健教授率领团队在临床实践中认识到，症状出现6个月内的扩张型心肌病心衰，经过规范治疗，48%射血分数可以恢复正常。他们对一组病人进行了5年随访，结果表明，22%的病人原来变大的心脏缩回到正常，降低的射血分数恢复正常。研究结果已发表在国外相关专业杂志上。
通过大量临床积累和研究，医生们对各种心肌病，特别是心肌淀粉样变、糖原累积病、线粒体病、重症肌无力累及心脏、巨细胞心肌炎等少见疾病有了越来越深入的认识，识别罕见病和复杂疑难病的能力得到提高。在标准化治疗原则的指导下，结合医生们丰富的临床经验，大大提高了治疗的有效性。学科的专业化发展也给学术发展带来动力和源泉。
探索多科协作模式
提高抢救成功率
2006年，HFCU来了一位重度心衰病人。由于病情危急，无法搬动，所以专家们决定就地安置ECMO（体外膜肺氧合）进行抢救。危急时刻，该院院长胡盛寿院士亲自指导，外科医生进行动脉插管，体外循环医生负责机器运转，HFCU医护人员负责药物治疗和护理。抢救的10多天里，病人出现溶血、血小板减少、感染等各种并发症，但在各科专家的共同努力下，病人转危为安。
这是国内第一个在内科病房用ECMO抢救成功的案例，也是多学科合作的结晶。张健教授表示，正是因为有外科医生干脆利落的动脉插管，有体外循环医师对机器的精心维护，有血液科、麻醉科的密切协作，有内科医护精细周到的药物调整和照料，才使得患者获得生的机会。通过这种协作，大大提高了晚期、终末期心脏病病人的抢救成功率，也为建立多学科协作体系积累了宝贵经验。
张健教授谈到，疾病对病人的影响是全方位的，包括躯体和心理。因此在诊疗过程中，打破学科壁垒，形成多学科协作模式是医学发展的必然之路。目前阜外医院对心衰诊治形成了一套比较成熟的路径。如一位晚期心衰患者通过HFCU医生的调治，如果发现内科疗效不佳，已经进入终末期（D期），则根据其条件与外科医生会诊，建议做心脏移植。如果内科治疗效果好，则好转出院进入内科的出院后随访体系。部分重症瓣膜病患者，初期必须由内科医生调治，当血流动力学稳定符合手术适应证后，再进手术室接受手术。“正是这种多学科协作管理心衰病人的路径，提高了我们的整体救治水平。”张健教授自豪地说。
突破专业局限
打造转化交流平台
在临床实践中，有时候大家熟悉的理论知识与实际会有差距，而要缩小这一差距，就需要不断探索和研究，靠细致观察去发现问题，认真分析去解决问题。
在一次病例讨论会上，张健教授与病理、影像学教授同台介绍了一个复杂病例，这个病人早已接受心脏移植痊愈出院了。三位专家从不同角度对诊断进行了剖析：临床特点符合限制型心肌病，影像学特点符合致心律失常右室心肌病，病理特点符合扩张型心肌病。不同专业做出了不同的诊断，以至于台下有专家发出“阜外医院三个大教授都诊断不清”的质疑声。究竟谁对谁错？张健教授解释：“让三个人来报告同一个病例，展示不同的认识，就是要提出实际问题，说明疾病诊断的复杂性。在临床上对于一个疾病，不同的角度、不同的侧面看‘山是不同的’，这既反映出不同专业对疾病认识存在片面性，更说明了疾病的复杂性，特别是向我们提示从科学角度认识疾病还有局限，各科医生因此需要在不断碰撞中学习和争论，不断融合和发展。”
目前这个平台成为国际知名的心衰新药研发基地，多数新药都在这里进行过临床研究，为病人带来了更多治疗方法；成为国际上比较大的生物标记物研究平台，已经验证了多个有诊断价值的新标记物及其国人的正常值；通过临床实践提出了科学问题，通过研究解决问题，然后指导临床实践。
心衰中心的建立，在国内起到引领作用。“十二五”期间，该团队与国内100余家医院携手建成中国心力衰竭数据平台，完成了心力衰竭注册研究，阶段性阐明我国心衰病人的特点及与国外的差异，填补了国内空白。此外，依托该平台建立的心力衰竭网和心力衰竭国际学院，为医生开展专业培训。2015年，张健团队还提议将每年的11月26日设立为“中国心力衰竭日”，有力地促进了心衰防治知识在公众中的普及。
心衰有三个特点：患病率高，随年龄增长而增加；致死率和致残率高，预后比部分实体肿瘤还差；病人需反复住院，导致医疗花费巨大。2003年我国的调查表明，成人心衰患病率为0.9%，约合450万人。然而真实情况要比这个严重得多。随着我国老龄化的快速发展，高血压、糖尿病、冠心病发病率不断攀升，尤其是“小胖墩”问题十分突出，这构成了庞大的心衰“后备军队伍”。
2002年，中国医科院阜外心血管病医院高润霖院士、胡盛寿院士、杨跃进教授等根据心血管病发展趋势，审时度势，决定成立心力衰竭重症监护病房（HFCU）。这是当时全球第一个专门致力于疑难危重心衰救治的ICU。
2005年在HFCU基础上，扩建为国内第一家由内外科协作管理的心衰中心，包括HFCU、心脏移植病房和重症后恢复病房，形成了多学科交叉格局。为了探究这个心衰平台的发展情况，记者日前采访了心衰中心主任兼HFCU主任张健教授。
集中管理心衰病人
诊疗水平大幅提升
李帅刚满24岁，今年以来出现逐渐加重的间断呼吸困难，严重时夜间常常憋醒，还伴有咳嗽、咯白痰，需要坐起来一段时间才能缓解。后来发展到白天坐着也会气短、乏力和下肢水肿。家人急忙陪他到阜外医院就诊，医生诊断为扩张型心肌病心力衰竭。这犹如一个晴天霹雳，全家人都懵了。
在 阜外医院的HFCU，医生们经过仔细检查，发现这名偏胖的年轻人血压在正常高限，虽然心脏明显增大，但射血分数才22%，属于初发的扩张型心肌病。经过医生的精心治疗，悉心随访，3个多月后，李帅奇迹般痊愈，又重新回到正常的工作和生活中。同时，医生叮嘱李帅要坚持随访，进行严格的生活管理和药物治疗，以防复发。
这是一个了不起的进步！过去大家认为心肌病心衰是不治之症，然而，张健教授率领团队在临床实践中认识到，症状出现6个月内的扩张型心肌病心衰，经过规范治疗，48%射血分数可以恢复正常。他们对一组病人进行了5年随访，结果表明，22%的病人原来变大的心脏缩回到正常，降低的射血分数恢复正常。研究结果已发表在国外相关专业杂志上。
通过大量临床积累和研究，医生们对各种心肌病，特别是心肌淀粉样变、糖原累积病、线粒体病、重症肌无力累及心脏、巨细胞心肌炎等少见疾病有了越来越深入的认识，识别罕见病和复杂疑难病的能力得到提高。在标准化治疗原则的指导下，结合医生们丰富的临床经验，大大提高了治疗的有效性。学科的专业化发展也给学术发展带来动力和源泉。
探索多科协作模式
提高抢救成功率
2006年，HFCU来了一位重度心衰病人。由于病情危急，无法搬动，所以专家们决定就地安置ECMO（体外膜肺氧合）进行抢救。危急时刻，该院院长胡盛寿院士亲自指导，外科医生进行动脉插管，体外循环医生负责机器运转，HFCU医护人员负责药物治疗和护理。抢救的10多天里，病人出现溶血、血小板减少、感染等各种并发症，但在各科专家的共同努力下，病人转危为安。
这是国内第一个在内科病房用ECMO抢救成功的案例，也是多学科合作的结晶。张健教授表示，正是因为有外科医生干脆利落的动脉插管，有体外循环医师对机器的精心维护，有血液科、麻醉科的密切协作，有内科医护精细周到的药物调整和照料，才使得患者获得生的机会。通过这种协作，大大提高了晚期、终末期心脏病病人的抢救成功率，也为建立多学科协作体系积累了宝贵经验。
张健教授谈到，疾病对病人的影响是全方位的，包括躯体和心理。因此在诊疗过程中，打破学科壁垒，形成多学科协作模式是医学发展的必然之路。目前阜外医院对心衰诊治形成了一套比较成熟的路径。如一位晚期心衰患者通过HFCU医生的调治，如果发现内科疗效不佳，已经进入终末期（D期），则根据其条件与外科医生会诊，建议做心脏移植。如果内科治疗效果好，则好转出院进入内科的出院后随访体系。部分重症瓣膜病患者，初期必须由内科医生调治，当血流动力学稳定符合手术适应证后，再进手术室接受手术。“正是这种多学科协作管理心衰病人的路径，提高了我们的整体救治水平。”张健教授自豪地说。
突破专业局限
打造转化交流平台
在临床实践中，有时候大家熟悉的理论知识与实际会有差距，而要缩小这一差距，就需要不断探索和研究，靠细致观察去发现问题，认真分析去解决问题。
在一次病例讨论会上，张健教授与病理、影像学教授同台介绍了一个复杂病例，这个病人早已接受心脏移植痊愈出院了。三位专家从不同角度对诊断进行了剖析：临床特点符合限制型心肌病，影像学特点符合致心律失常右室心肌病，病理特点符合扩张型心肌病。不同专业做出了不同的诊断，以至于台下有专家发出“阜外医院三个大教授都诊断不清”的质疑声。究竟谁对谁错？张健教授解释：“让三个人来报告同一个病例，展示不同的认识，就是要提出实际问题，说明疾病诊断的复杂性。在临床上对于一个疾病，不同的角度、不同的侧面看‘山是不同的’，这既反映出不同专业对疾病认识存在片面性，更说明了疾病的复杂性，特别是向我们提示从科学角度认识疾病还有局限，各科医生因此需要在不断碰撞中学习和争论，不断融合和发展。”
目前这个平台成为国际知名的心衰新药研发基地，多数新药都在这里进行过临床研究，为病人带来了更多治疗方法；成为国际上比较大的生物标记物研究平台，已经验证了多个有诊断价值的新标记物及其国人的正常值；通过临床实践提出了科学问题，通过研究解决问题，然后指导临床实践。
心衰中心的建立，在国内起到引领作用。“十二五”期间，该团队与国内100余家医院携手建成中国心力衰竭数据平台，完成了心力衰竭注册研究，阶段性阐明我国心衰病人的特点及与国外的差异，填补了国内空白。此外，依托该平台建立的心力衰竭网和心力衰竭国际学院，为医生开展专业培训。2015年，张健团队还提议将每年的11月26日设立为“中国心力衰竭日”，有力地促进了心衰防治知识在公众中的普及。