1月24日，审计署发布的2017年一号公告揭开“全民医保”背后隐藏的问题。公告显示，在去年对医疗保险基金的专项审计中发现，有15.78亿元的医保资金存在违法违规问题，约占抽查资金金额的0.46%。审计向相关部门移送违法违纪问题线索421起。（1月25日《南方都市报》） 
　　此次审计发现，医患合谋骗保比较普遍，在180多个典型案例中，很多都属于合谋骗保。具体而言，有923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元。挂床住院、自费项目被换成医保结算项目等，也是常见的骗保手段。 
　　合谋骗保很难被发现，因为骗保的医患双方真正“站到了一个战壕里”。把自费药换成医保药，患者不用掏钱，医院也增加了收入；把一次住院分解成两次，就能突破单次住院限额；挂床住院更是一种“零投入”，医院给患者一些好处，自己可拿大头；药店将生活用品当药品卖，买卖双方心照不宣，各得其所。由于双方形成了利益共同体，他们做什么手脚，外人很难知晓。 
　　从审计的角度看，尽管合谋骗保极为隐蔽，仍会露出蛛丝马迹。譬如药品购进与卖出，要有发票和账本，两本账对不上，问题就会显现。刚出院又入院，如此分解住院必然违反诊疗常规甚至生活常理，只要认真核查，就会发现问题。但有些骗保涉及较高深的医学知识，审计人员就很难看出里面的门道。比如，用药和检查的合理性和必要性，就无法完全通过审计来监督，只有医保部门的工作人员深入诊疗活动中，实施对诊疗行为的过程监管，才可能发现问题。 
　　即使由医保部门实施过程监管，仍会存在诸多遗漏。比如，直接一分为二的分解住院容易监管，但让患者出院再入院，形成了事实上的两次住院，就难以对这类行为加以定性。不少过度医疗以技术争议为幌子，不懂技术就没法与医院展开博弈，更别说发现问题了。 
　　防范骗保的最彻底途径，是改革医保基金给付方式，假如能够减少按项目支付，多采用按病种付费，医院就会考虑成本，医患利益共同体被打破，就会变成相互制约的关系。此外，总额控制和单次费用控制发挥了较好的控费作用，但也导致推诿医保患者和分解住院等弊端，有必要加以改革和完善。