寒冷作为心血管疾病的危险因素，经常受到忽视和低估，尤其是高血压患者在严寒季节更应仔细监测和控制血压，对于男性、体型偏瘦及饮酒者而言，这尤为重要。 

　　广义的寒冷地区包括严寒地区及寒冷地区，大多集中于我国的北部。严寒地区主要是指最冷月平均温度≤-10℃或日平均≤5℃，并持续145天以上的地区，包括东北、内蒙古和新疆、西藏北部以及青海等地。寒冷地区主要是指最冷月平均温度0℃~10℃的地区，包括北京、天津、河北、山东、山西、宁夏、陕西大部、辽宁南部、甘肃中东部、新疆、西藏南部等地区。 

　　低温下，机体会表现出寒冷应激。寒冷与心血管事件密切相关，寒冷季节顽固性高血压、心肌梗死、心房颤动、心力衰竭、心源性猝死的发生显著增加。寒冷地区人群高血压发病率高、控制率低的现象，也越来越多地被纳入医务界视线。 

　　高血压诊断 

　　留意季节可减少漏诊 

　　寒冷地区高血压病人的诊断标准和其他人群无明显区别，但在诊断中有三个问题应该注意。 

　　第一，季节性血压变化可对血压测量值产生的影响。一项前瞻性研究观察了年龄65岁~74岁的百名老年人，发现冬季血压>160/90毫米汞柱的比例是夏季的4倍。科研人员对法国3个城市8801名65岁以上老年人两年的血压观察发现，这一人群冬季高血压的患病率为33%，而夏季仅为24%。因此，高血压的诊断要考虑到季节性，最好选在冬春时节。如在夏季进行的话，对部分冬季血压高的人群可能延误诊治。目前，冷加压实验是否可辅助夏季这部分人高血压的诊断，尚有待深入观察和探讨。 

　　第二，在寒冷地区，冬季室内外温差很大，诊断高血压还应考虑到脱衣服对血压测量值的干扰。有研究结果表明，脱衣后即刻血压明显高于脱衣前，收缩压和舒张压分别增加4.3±8.4和2.1±5.5毫米汞柱。其升高幅度因人而异，有的可达20毫米汞柱以上，尤其是脱衣件数多、有高血压病史的人，脱衣导致的血压升高要5~10分钟才可恢复。基于此，在接诊病人时，应在患者脱衣后，至少休息5分钟再测量血压，特别是老年患者。 

　　第三，关注敏感于温度介导的血压增高人群。有研究显示，一般胖人的血压比瘦人与温度关联性更大，这可能是由于胖人心血管功能对冷应激的适应能力较弱。同时，室外气温对血压的影响，在老年、女性、低经济收入人群中作用会更强。需要强调的是，无论诊断哪种类型的高血压，都必须很好地鉴别原发性和继发性。 

　　高血压治疗 

　　用药要随气温做调整 

　　国内曾有学者系统探讨过不同降压药物对寒冷所致高血压的影响。他们在冬季降温之前纳入研究对象，分成6组，分为β阻滞剂、利尿剂、钙阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）药物组及一个对照组。气温骤降前各组病例血压控制均达到目标血压，在气温骤降8.5℃后3天内观察各组的血压和心率。结果发现，寒冷使高血压病人收缩压和舒张压明显升高， 而心率多无变化；在阻断收缩压上升方面，利尿剂和ARB有效，而在阻断舒张压上升时，ARB有作用。 

　　加拿大一项研究长期跟踪了1例高血压患者服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物11年期间的血压记录，发现此人的血压值在不服药时呈现明显的季节性变化，在8月份收缩压和舒张压都达到了最低值，而在11、12月份收缩压和舒张压达到了最高值。在降压药使用情况与季节变化的记录结果显示，在最初的7年，该患者服药剂量不呈季节性依赖关系，平均用药剂量在18毫克/日。在随后的4年，此人的用药剂量与季节呈现出明显的依赖关系，平均夏季用药剂量在20毫克/日，冬季用药剂量则在45毫克/日。 

　　由此可见，寒冷地区在高血压的医疗中要充分考虑到季节对血压的影响。依据我们的经验，夏季可适当调整降压方案。但夏季将降压药减量滴定这种做法，可能会减少药物作用的时程，导致24小时的收缩压无法充分控制，况且高血压指南并没用明确寒冷对高血压治疗的修饰效果。所以，在季节变换时，寒冷地区高血压病人应在高血压门诊对诊室血压、24小时动态血压、家庭自测血压接受评估，以明确是否需调整降压药物；如需调整，调整后仍要进行上述血压指标的全面评估。另外，对伴有糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病的人群，应调整好季节变换时的降压用药方案。 

　　关于降压药物的选择，有研究提示，RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂可能作为寒冷地区药物降压治疗的基础。因为寒冷对那些单独服用ARB/ACEI（血管紧张素II受体阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂）类或它们与钙离子拮抗剂联合应用者的血压影响作用很弱，但寒冷会使单独服用钙拮抗剂者的高血压患者明显增高，高血压患者单独服用钙拮抗剂这类降压药物，会表现为血压对低温度的敏感。 

　　与此同时，对寒冷地区高血压的防范，除原发性高血压的常规预防，还要考虑其特殊的地域性和明显的气候特点，一级预防显得格外重要。应做到以下几个方面：注意御寒、保暖；合理膳食；少盐，限制体重；增加适量的有氧运动；忌大量饮酒等。