□解放军第101医院中医科主任 徐书 
  
　　近期，全国各地流感大暴发，患者多以发热、恶寒、咽干、咳嗽以及腹泻等症状等为主。多数患者起病后发热迅速，并且退热较难、发热反复，且后期咳嗽迁延日久，缠绵难愈。究其临床表现，当属“寒疫”范畴。 
  
　　寒疫是感受寒邪所引起的具有较强感染性、易流行的一类急性发热性疾病，其发病与天时运气、季节、气候密切相关。2017年终之气，主气为太阳寒水，客气为少阴君火，易发外寒内热之证。此虽是季节性流感，但患者症状不尽相同，余皆以伤寒体系诊治，可分为阴阳两端。阳证多表现为三阳合病，特别是青壮年这些体质比较强的人；阴证，多见于体质弱的人，比如老年人或阳虚体质者，会出现太阴、少阴症状。治疗方面，余从大量的临床病例中总结出本次流感的三种主要证型。 
  
　　三阳合病证 
  
　　表现：高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咽痛、口干口渴，舌质红、苔薄黄，脉弦滑数。 
  
　　方药：柴葛解肌汤加味。柴胡24克，葛根30克，黄芩9克，白芍10克，羌活10克，白芷10克，桔梗10克，石膏60克，芦根15克，白茅根15克，升麻10克，生甘草6克。 
  
　　按：陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》，原方载“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”，被后世医家广泛应用于外感发热性疾病，尤其是属于三阳合病者，疗效甚佳。 
  
　　少阳太阴少阴合病证 
  
　　表现：高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、口干、口苦、腹泻、泻稀水样便、腰痛、乏力，舌苔白腻，脉弦细滑数，沉取无力。 
  
　　方药：柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加味。柴胡24克，桂枝15克，干姜5克，黄芩9克，天花粉10克，牡蛎30克，麻黄3克，附子10克，细辛3克，甘草10克，苏叶20克，生石膏60克，炮姜10克，羌活10克。 
  
　　按：柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》，《金匮要略》用其治疗疟病。原文言：“柴胡桂姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热（服一剂如神）。”我经常将其应用于寒多热少的外感疾病。 
  
　　我认为在治疗中有一个关键之处，即以“截断法”防止病势深入。特别是在早中期没有出现并发症前，要避免邪气深入少阴、厥阴。所以，对于少阴证明显的阳虚病人，用麻黄附子细辛汤扶正托邪，再配合宣通，这样效果比较好。 
  
　　有些人高烧同时伴有腹泻，为协热下利，这时候可以加升麻、车前子。加升麻主要在于清热解毒、升清，加车前子主要取其分利之性，“利小便以实大便”，一般3~5服药就能明显好转甚至痊愈。 
  
　　太阳寒饮证 
  
　　表现：高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咳嗽、稀痰，舌淡苔白，脉弦紧数。 
  
　　方药：小青龙汤加味。麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，半夏12克，五味子10克，干姜3克，生甘草6克，杏仁10克，升麻10克，黄芩10克，生石膏30克。体弱者，可酌加红参10克，附子10克。 
  
　　按：此型一般见于流感后期，余邪残留，寒饮内停，以剧烈咳嗽为主要表现。夜晚躺下咳嗽加重者，可果断选用本方。