近日，由国家卫生健康委员会医管中心主办的“2018年患者安全推进会”在广东省深圳市召开。众多与会者表示，患者安全是医院管理的最基础问题，任何情况下都不能放松警惕，更不能掉以轻心。 

  要全过程全方位改善 

  推进会上，南京鼓楼医院院长韩光曙讲述了一个案例：一位患者在手术室经过复苏、拔管,但是，患者在回病区的电梯里突然呼吸困难，当时医务人员却手忙脚乱，不知道是将其送回手术室还是送到病区。最后，这名患者被送到了急诊。经过抢救，但是效果并不好。韩光曙表示，这个案例是一次讨论会上某专家报告的，没想到的是当时会场竟然有多家医院举手回应“我们也有类似情况”。“全麻拔管后的两个小时其实是很危险的，后麻醉复苏期、后拔管期到底应该如何管理，医院需要出台管理规范，不能等到出问题了，还不知所措。”事实上，患者安全问题可能会在任何时刻、任何地点引爆，要保证360度无死角，不容易。 

  “患者安全管理需要全过程、全方位持续改善，全过程涉及诊疗流程的各个环节，而全方位则需要利用信息化技术进行全流程管理。”这是深圳市公立医院管理中心副主任林汉城的解法。据了解，深圳市医管中心的综合管理平台目前已实现对门诊业务、住院业务、医疗质量等6大类78项重点指标，如挂号人数、候诊人数、床位使用、医疗费用、不良事件等的实时监测和评估分析。依托循证医学理论建设的医疗质量管理平台更实现了对医疗活动的全过程环节和终末指标的综合评价分析，循证医学医疗质量检测系统已于5月8日上线使用，6月将覆盖13家市属医院。 

  北京市医院管理局副局长吕一平在对某医院进行现场检查时发现，手术三方的核查不标准，手术相关人员对于“三时段”核查由谁来主导也不清楚，手术医师对手术部位标识制度更是不了解。“但是，回过头去看，该院相关制度文件做得却很好，有厚厚两大本书，包括手术安全管理制度及流程等。”吕一平指出，这一现象说明，该院缺乏日常督导落实的相关要求。而实际上，落实比制度本身更重要。 

  能力边界在哪里 

  对于患者安全，大多数人更关注如何避免由于医务人员个人和系统的失败可能给患者带来的危害。但是，有些现实与此并不合拍。韩光曙举例说，目前对“能力边界”没有限制，大部分医院要求“来者不拒”，医务人员长期处于疲劳状态。而当医务人员超过诊治患者的数量边界后，必将以牺牲质量安全为代价，大约每个案例的风险概率为10%。超过技术边界亦是如此，在向新领域闯的时候，高发危险风险更多。韩光曙表示，现在医生的自由度很大，要限制专家的“绝对酌情权”，建立总体控制机制，“专家不能拥有绝对权威，要更多地强调执行规范和纪律的重要性，强调规则的刚性”。 

  边界问题还存在于一些“隐形”环节。“儿科最欠缺的不是人力资源”，这是一位专家会后发给记者的一篇文章。该文发问：儿科医师的执业范围在哪里？从理论上讲，一名医师仅能有一个所属科室，但在实践中，一名儿科医师可以同时属于儿科与小儿外科。记者在采访这篇文章的作者——清华大学长庚医院樊荣时，他表示此种管理现状对于医疗机构而言，是相对宽松的执业管理，但其侧面带来的效果便是专业化管理方面的混乱与患者安全方面的隐患。因此，强烈建议相关部门能够从患者安全与依法执业的角度，明确诊疗科目与执业范围的对应关系，或者调整执业范围设置以与诊疗科目相匹配，更好地保障患者安全。 

  对目前医联体内的患者分级就诊，边界也显得十分重要。国家卫生健康委员会相关司局负责人表示，患者安全不分城乡，哪些病需要基层看，哪些病需要转给专家，这些都需要做出相关评价。 

  不良事件报告需改进 

  不良事件上报，大部分医院都在做，也被认为是护航患者安全的有效办法。浙江省台州恩泽医疗集团质管办主任朱玲凤直接将自己报告的题目定为“从错误中学习并成长”。在她看来，实施不良事件报告对提高医疗质量和病人安全至关重要，也是被世界各国证明行之有效的方法和途径。 

  但是，很多医务人员对此有顾虑，害怕其他人会借事说事，给自己带来不好的影响。朱玲凤所在的医疗集团对此做了精心设计，他们将不良事件分为强制报告、自愿报告和免责报告三类，如果免责报告的内容经过调查，证据确凿，不会进行医疗安全处罚。朱玲凤强调，非惩罚性是患者安全文化建立的基础，应避免将过多精力集中在人的问题上而忽略系统改进，导致员工担心受罚而选择不报告。据了解，自2009年以来，恩泽医疗集团共收到安全隐患事件报告9075起，85%的安全隐患事件得到解决，形成了“问题—机会—改进”持续改善的机制，推动患者安全建设。 

  不过，“现在有的不良事件报告系统是单向沟通，未闭环、不透明，也缺警示、少追责。更多的是追求数量，较少关注改进”。韩光曙也给目前热热闹闹的不良事件报告泼了一盆冷水。对此，朱玲凤深有同感，不良事件报告信息数据的利用是患者安全文化促进的最有力保障，不能仅仅停留在收集层面。汇总分析研究、及时发现事故隐患或危险状况，能为系统功能完善提供决策性支持和改进方向，而后续及时传播安全信息、固化机制，能关闭类似事件。