■提高认识是永恒主题 

  “县域医共体建设不只是一个层面、一项做法的改变，涉及机制、体制和模式的综合性变革，必须从理念到行为，从认识到方法多干点实的。”浙江省衢州市常山县卫生计生局局长黄国华说。今年5月以来，记者多次走进浙江省西部的常山县采访，对这番话逐步有了深刻的感受。 

  常山县是浙江省11个县域医共体建设试点之一，在过去的8个多月中，用黄国华的话说，“提高医务人员的认识是永恒的主题”。常山县卫生部门安排中层以上管理人员分批到浙江大学集中培训。在提高对医共体改革理性认识的同时，谋划实质性的运作方案。由县人民医院和县中医院牵头的两个医共体还分别组织了10多次专题学习会、读书会和改革座谈会。 

  “新一轮医改以来有过不少重大改革举措，但大多是上面怎么要求下面怎么干。这次不一样，县里多次征求我们的意见和诉求。”在采访中，记者听到来自乡镇基层医务人员的诉求，集中在自己的岗位会不会变，能力怎么提升，薪酬待遇是否有变化。黄国华说：“基层医务人员的担心或期望，在医共体管理制度制定时都有明确规定。” 

  ■形成县域服务评价体系 

  “医共体建设还需要重构服务体系、重塑服务模式，必须认识服务的内涵和寻求实现服务同质化的方法。”常山县人民医院院长饶祖华如今又添了一个头衔，“常山县人民医院医共体院长”。这个身份要求他，必须对医共体内10家乡镇分院负责。 

  “总院与分院实行院科两级式管理，实行同样标准的绩效考核。”县人民医院副院长林木青分管医共体建设。她的策略是分线摸底后分线管理。过去8个月中，总院派出医疗、护理、影像、药房、质控、药品耗材采购、财务等小分队对10个分院进行分线摸底，并从今年3月开始对医疗、护理、院感、继教、财务等实行与总院同质化管理。 

  “新的服务体系和模式需要新的评价方法。”县卫生计生局医政医管科科长林文成说，他们对以往做得较好的服务举措进行梳理，形成了《常山县医共体医疗服务细则60条》和涉及双向转诊的6个疾病目录。同时，在健康报医患友好度建设工作组协助下进行了“基于医患友好的满意度测评”，测评的特点是关注细节和村民感受度。 

  林文成介绍，在实践中，形成了《常山县域医共体服务评价指标体系》，体系包括引导服务、便利服务、权益保障、流程便捷、环境优良、健康教育、分级诊疗、签约服务、运行保障等10个维度、80项指标，赋分为300分。 

  健康报医患友好度建设专家组研究员俞志新说，这是基于医患友好理念的首个适用于县域医共体的服务评价指标体系，对县域健康服务倡导并注重细节、便捷、温馨及权益保障，有助于分级诊疗、签约服务和公共卫生等重大服务主题的真正落地。 

  ■难题有了破解之法 

  医共体形成后，人力资源如何统筹是各地普遍面临的难题。常山县人民医院新出台的《医共体岗位设置实施方案》给出破解之法。黄国华介绍，县域医共体成立后，牵头的县医院成为独立法人机构，各卫生院独立法人资格变更为县医院分院，原有岗位设置随机构改变已不再适用。 

  “岗位统筹是常山医共体建设的一大探索。”饶祖华说，按需设岗、岗位统筹、岗薪结合是三个基本原则。医共体核定编制总量是1135人，其中10个分院335个，管理、专业、工勤岗位比例为0.54%、98.92%、0.54%；专业技术岗位中正高、副高分别占5%和10%，数量为17人和33人。 

  “这个岗位统筹方案破解了不少难点。”林文成说，一是有效缓解了基层人员不足；二是对岗位的工作内容进行了明确，基层医务人员感到职业前景更明朗了；三是对工作量少的岗位进行整合，使得岗位效率得到了提高。 

  采访中，衢州市急诊医学学术会议暨基层医院急诊适宜技术推广班恰好在常山县人民医院举办。原计划100人左右的规模，竟然来了近200人，其中1/3以上是常山县基层医务人员。几位医务人员告诉记者：“岗位统筹后，对专业技术要求更高了，自己也得用休息时间争取多学点。” 

  记者获悉，常山县正在试行医共体分院院长竞聘和年薪制，常山县人民医院招贤分院院长竞聘已有结果，原东案分院陈红飞在竞聘中胜出，年终考核合格后将享受30万元年薪待遇，薪酬翻了近一倍。