近日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》强调，今年10月底前完成医联体网格化全覆盖，有效防止城市三级医院“跑马圈地”。《通知》提出推动分级诊疗落地的“四分开”，即以区域医疗中心建设为重点推进分级诊疗区域分开；以县医院能力建设为重点推进分级诊疗城乡分开；以重大疾病单病种管理为重点推进分级诊疗上下分开；以三级医院日间服务为重点推进分级诊疗急慢分开。 

  《通知》明确，省级卫生健康行政部门要在2018年8月底前完成城市医疗集团和县域医共体建设规划。网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体，以设区地市和县域为单位，将服务区域分为若干网格，每个网格由一个医疗集团或者医共体负责，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等一体化、连续性医疗服务。另外，建立牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工负责、防治康协同机制，逐步形成以健康为中心的服务模式。强化医联体绩效考核制度，重点考核医疗资源下沉情况，防止三级医院“虹吸效应”。同时，医联体内充分借助人工智能等技术手段，提高基层医疗卫生机构基本医疗服务能力，医联体内医疗机构间实现检查检验结果实时查阅、互认共享。在规划布局医联体过程中，要将社会力量举办医疗机构纳入其中，具备条件的也可以牵头组建医联体。卫生健康行政部门对单一医疗机构的医疗质量监管要转变为对医联体的医疗质量监管。 

  《通知》指出，将专科联盟建设与省级医疗中心设置有机结合，逐步减少患者就诊跨省级行政区域流动。2018年年底前，远程医疗要覆盖所有城市医疗集团和县域医共体；2020年年底前，远程医疗要覆盖医联体内基层医疗卫生机构。 

  《通知》提出，三级医院要主动调整门诊病种结构，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比。在健全县医院一级诊疗科目的基础上，逐步完善二级诊疗科目，力争到2020年，全国有500家县医院和500家县中医院分别达到县医院和县中医院医疗服务能力推荐标准，绝大多数县医院达到县医院医疗服务能力基本标准。逐步增加城市医疗集团和县域医共体内上级医院为基层预留号源数量，提高基层慢病必需药品可及性。 

  在完善保障政策方面，《通知》明确将推进医保支付方式改革，探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额付费，协调医保部门研究制定远程医疗、家庭病床、居家护理、签约服务等医疗服务项目价格与医保报销政策。