胃壁开小口，迈进大空间

　　近日，我院消化内科与内窥镜室、麻醉科通力协作，完成了阳泉市首例经口内镜腹腔探查术，成功为一名不明原因腹水患者实施了腹腔探查、活检。该手术不仅是我市首例，在省内也鲜有报道。

　　本例患者是一名中年男性，因腹部憋胀1月伴消瘦就诊。之前在我市其他医院住院治疗半月，经腹部CT、腹腔穿刺术等多项检查未能明确病因。临近年关，患者及家属焦急万分，故转我院进一步诊察。患者入院后，消化内科组织结核科等相关科室会诊，并完善胃肠镜等检查，仍然无法明确诊断。经与患者及家属充分沟通后，为患者实施了经口内镜腹腔探查术。手术过程顺利，内镜下发现患者腹壁弥漫的粟粒样结节，并为患者取活检。患者术后恢复良好，无腹痛、发热、呕吐等症状，于春节前夕（术后第六天）出院。病理检查见肉芽肿样结节，经结核科会诊，考虑腹膜结核可能性大，已经建议患者抗痨治疗。

　　此次手术的亮点是通过人体自然腔道来完成，即经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopicsurgery,NOTES）。NOTES系利用人体自然开口和管腔（胃、结肠及阴道等）将内镜穿破管壁进入人体腔进行的活检、探查、病变切除等手术。

　　传统腹腔探查术包括腹壁切开手术及腹壁造口手术（腹腔镜），这些手术都要经腹壁入路来完成，不仅影响患者美观，而且腹壁破坏后会有腹壁疝或感染并发症可能。经口内镜腹腔探查术，是在内镜下将胃壁切开一个约1.5厘米的小口，内镜通过这个开口进入腹腔进行探查和活检。腹腔探查结束后，使用内镜专用缝合夹将胃壁切开口夹闭缝合，保证了消化道的完整性，最大限度降低了并发症风险。该手术真正体现了对患者最小创伤的理念，手术的成功开展为今后经由胃壁进行腹腔内脏器（如胆囊、阑尾等）切除创造了条件，积累了宝贵经验。可以说：胃壁开小口，内镜迈进大空间！

　　近年来，我院大力提倡疾病早诊早治及微创化治疗的理念，陆续为消化内科及内窥镜室配备了省内最先进的胃肠镜检查治疗设备，并聘请山西省肿瘤医院消化内镜中心主任陈星教授担任名誉主任，定期指导工作，使我院开展的消化内镜微创手术种类及数量在市内遥遥领先。本次经口内镜腹腔探查术的成功开展，是我院消化内镜继ERCP、ESD及内镜隧道技术之后的又一跨越，也巩固了我院内镜微创诊疗技术在全市乃至全省的领先地位。

1.胃镜下切开胃壁

2. 内镜经切开口进入腹腔观察，可见腹壁及内脏表面弥漫的粟粒样结节。

3. 取活检

4. 钛夹封闭胃壁切开口