近日，消化内科抢救一名恒径动脉破裂（Dieulafoy病）致消化道大出血危重患者。

患者，石某，老年男性，基础病史较多：既往1980年曾因胃穿孔行胃大部切除术；高血压多年；今年6月诊断胆囊恶性肿瘤、肝转移后，外院长期化疗，口服氯芬待因片；11月16日因消化道出血在外院药物治疗未果，后转诊我院消化内科。

该患者院外间断呕血2次约700ml，暗红色糊状便5次，500ml左右，出血量极大，病情危重。入院后对患者进行两路液体开放静点，泵入生长抑素、PPI制剂，紧急备血、输血。王小青主任医师紧急召开科内危重病情讨论，行急诊胃镜；李秀荣副主任医师镜下发现吻合口环周溃疡，但因胃内被大量血凝块充满，给予冰盐水冲洗后未见活动性出血后退镜。

患者于次日晨起再次呕血黑便，病情进行性加重，出现失血性休克。副院长黄沛理建议再次行急诊胃镜检查寻找出血原因。征得患者及家属同意后，即刻再次进镜，残胃底、体可见大量血凝块充满，以氯化钠注射液100ml+8mg去甲肾上腺素注射液配比反复多次冲洗吸引，清除大量血凝块后，于残胃体近吻合口处发现血管残端，间断渗血，此次消化道出血的“真正元凶”终于显出庐山真面目。

随即，内镜下给予1:10000肾上腺素注射2.5ml后仍可见喷射性活动性出血，考虑此次出血可能恒径动脉破裂出血（杜氏病）可能，给予三明治法两点注射组织胶2ml后，出血停止。

患者术后安返病房，出血基本控制，生命体征稳定。

医疗工作的严谨应如断案般抽丝剥茧、层层深入，纵使战战兢兢、如履薄冰，亦能从容不迫，为病患发现“元凶”，转危为安。

什么是Dieulafoy病？

该例临床患者为何首诊胃镜时未能完全发现病灶呢？

Dieulafoy病是一种较少见的引起消化道大出血的疾病，好发于中老年，男性居多；主要临床表现为无前驱症状的突然的致命大呕血，亦或黑便；另一特点为反复大出血，相隔数小时，数日，病情发展迅速，呈进行性加重，如出血暂时停止时，其间内镜检查见不到血迹残留或出血灶等。

内镜下表现特点：1.黏膜局灶样缺损伴喷射状出血；2.黏膜浅表凹陷中间有血管走行，表面可有凝血或血痂；3.偶有小动脉孤立突出于黏膜表面，可见搏动性出血；4.更少见有黏膜表面出汗样渗血，这种常在活动性出血时被发现；5.病灶小，直径2-5mm，孤立性黏膜糜烂或浅表性溃疡，可深达黏膜肌层，中央见小动脉破裂出血等；6.病灶常位于胃贲门小弯侧等。

杜氏病发病隐匿，较易漏诊；该病主要治疗手段主要为内镜下治疗，包括喷洒止血、注射治疗（硬化剂及肾上腺素等）；理化治疗、内镜下套扎及钛夹止血等方法。此次收诊患者即表现为反复的消化道大出血，以至于首次内镜出血暂停间歇，未能找到出血病灶，与本病发病特点相关。

（供稿：刘楠楠）