日前，我院神经外科二病区收治一名双瞳散大患者，经抢救治疗已康复出院。

患者李某，女，67岁，12月4日因“突发意识障碍2小时有余”被收治于我院神经外科二病区。查体：血压：156/85mmhg 心率：73次/分呼吸浅慢：8次/分，昏迷，不言语，不睁眼，刺痛四肢屈曲，GCS 5分，双侧巴氏征阳性，双侧瞳孔左、右为9.0mm、5.0mm，不规则，对光反射消失。头颅CT示：左侧颞叶脑内血肿左侧额颞顶部硬膜下血肿蛛网膜下腔出血，中线结构移位明显。

经检查，患者双侧瞳孔散大，确诊为脑疝，病情危急，需急诊手术清除血肿抢救生命。全体医护人员紧急行动，留置鼻咽通气，呼吸囊辅助呼吸，保持呼吸平稳，备皮，配血，建立静脉通道，与家属交代病情，完善知情同意手续等等。

在短短15分钟内完成了术前准备工作，在麻醉科、手术室医护人员的配合下，潘东红主任急诊行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术。先行颅骨钻孔扩大骨窗，切开硬脑膜，释放硬膜下血肿减压后，再行常规开颅。术中见左侧额下回皮质血管畸形团破裂致脑内及硬膜下血肿，切除部分畸形血管并止血，清除血肿后关颅。

  脑皮质畸形血管团及皮质瘘口

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术毕患者双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，恢复自主呼吸后，戴气管插管，复查头颅CT示：脑内新鲜出血，脑内及硬膜下血肿清除干净，中线结构居中，双瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔散大。再次入手术室，清除血肿，并处置侧裂动脉出血点。

CT显示：颅内血肿已完全清除，没有水肿，中线及脑室系统恢复正常。

经过全科医护人员的精心治疗，患者术后清醒，四肢活动正常，现已康复出院。

救死扶伤是我们的神圣职责。神经外科二病区作为一个团结奋进的医疗团队，秉持“以患者为中心”的宗旨，在救治患者的过程中，每位医护人员都付出了极大的心血，从患者的角度出发，换位思考，全面提高医疗服务质量，全面展示了我院医务人员仁心圣手的天使形象。

双瞳散大病人的救治体会

1、双瞳孔散大预示着脑疝晚期，经救治一般预后差，但对于脑疝时间短、减压迅速的患者尚有一线希望。

2、在尽可能短的时间内手术减压，术前准备要加快，医护人员要全力配合，分工合作，忙而不乱。

3、术中要先行钻孔，清除部分血肿，达到降低颅内压的效果，再行常规骨瓣开颅手术。

4、术后脑水肿、电解质、酸碱平衡的调节、肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症防治也十分关键。

（供稿：高豆豆）