日前，我院收治一名因车祸导致肋骨骨折伤者，伤者在超声科腹部超声检查时发现肝右叶低回声病灶，大小约36x33mm。伤者主诉两月前在外院刚进行了健康体检，腹部并未发现异常，那么肝右叶这个低回声病灶是外伤导致的肝挫伤，还是肝脏的占位性病变？是良性还是恶性？

为了明确病变性质，超声科张发先主任、赵和萍副主任医师与临床医生对患者进行会诊评估后，对该患者进行了超声造影检查，检查结果符合典型的肝血管瘤表现。

一、什么是超声造影（CEUS）？

超声造影（也被称为血管微循环造影），是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约5-10分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。

二、超声造影剂

我科采用第二代造影剂六氟化硫微泡（声诺维，SonoVue）是一种纯血池造影剂，直径一般在2-5um左右，稳定时间长，振动及回波特性好,由肺部呼出体外，对人体无害，15min造影剂全部排尽，安全可靠。

三、超声造影的临床应用范围

超声造影临床应用广泛，常规超声能显示的部位，都可以进行超声造影。主要可以运用于：

1、腹腔实质性脏器、腹膜后、浅表小器管（甲状腺、乳腺等）、妇科等部位肿块的定性诊断。

2、外伤性疾病如肝、脾、肾等实质脏器破裂的早期明确诊断。

3、血管狭窄、闭塞、畸形的明确诊断，血管栓子的良恶性定性诊断，易损斑块的判断。

4、较大肿瘤靶向引导穿刺活检。

5、肿瘤介入治疗前后的评估。

四、超声造影的禁忌症：

1、急性冠脉综合征患者

2、严重肺高压、急性呼吸窘迫综合征患者

3、妊娠或哺乳期患者

五、有了增强CT和MRI为什么还需要超声造影？

虽然增强CT和MRI越来越普及，在许多病变上都能够做到准确定性，但不意味着可以替代超声造影，这是因为超声造影有着自己独特的优势：

1、超声造影的最大的特点在于它的实时、动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，并且可以反复观看，一帧一帧观察。这有助于医生对病灶进行鉴别诊断，发现更多更小的病灶。

2、超声造影无X线辐射，在短期内可重复多次检查，快速、简便，实时性强，且更安全。

3、超声造影剂使用剂量小，无须皮试，无肝肾毒性，安全可靠。造影剂主要经肺代谢，肝、肾功能不全者也可进行检查。

六、超声造影的缺点和局限性

任何检查都不是完美的，超声造影也存在自身的局限性。

1、二维超声是基础，影响二维超声的因素也同样影响超声造影图像，二维超声无法探查的部位，超声造影同样无法探查。

2、超声造影同时显示范围较小，无法同时检查多个不同部位的肿块。

3、造影剂虽然过敏反应的发生率仅1：10000，比CT或MRI造影剂低的多，但造影前仍需签署知情同意书。

超声造影，是继实时灰阶超声、彩色多普勒超声之后超声医学的第三次革命。阳煤集团总医院超声科于2021年开展了超声造影技术，很大程度提高了诊断的准确性。