按照省医保局阳医保发〔2024〕30号文件要求，《关于优化门诊慢特病申报和认定经办流程的通知》，现将我院门诊慢特病经办流程相关工作要点明确如下：

一、20种即时办结病种：

办理即时病种的慢病患者携病历资料到相应科室填写门诊慢特病种（大额疾病）待遇认定申请表，科主任审核签字，送至医保科慢特病办公室，即时办结认定通过之日起享受待遇。

二、26种定期办结病种：

办理定期病种的慢特病患者携病历资料到相关科室填写门诊慢特病种（大额疾病）待遇认定申请表，并由两名专家认定(一名副主任医师及科室主任审核同意并签字)，送至医保科慢特病办公室审核上传资料，认定通过后次月1日起享受待遇。

三、对不符合准入条件的，医师应及时书面告知申请人，出具门诊慢特病不予认定通知书（已维护至HIS系统）,做好解释工作，并到医疗保险管理科盖章。

四、各科室要严格执行门诊慢特病的准入退出标准、规范诊疗服务，科主任要加强门诊慢特病认定及开药的监督和管理。

（1）对认定中弄虚作假的专家，取消门诊慢特病鉴定专家资格，并根据医保服务医生管理有关规定处理；对认定中以权谋私的工作人员以欺诈、伪造证明材料以及其他手段骗取门诊慢特病待遇的参保患者，按《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定处理 。

（2）严格执行临床诊疗规范和医保相关规定，提高医保基金使用效率。对超范围诊疗用药等不合理费用，在结算时予以扣减，并按协议规定予以处罚。合理诊疗、合理用药，严禁超剂量、超范围开具处方等违规行为。同时，要为参保人员妥善保存病历、处方、购药记录等资料，做到诊疗、处方、交易、配送可追溯、可监管。

（3）对违反门诊慢特病管理规定套取骗取医保基金的，要依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规严肃处理；构成犯罪的，移交司法机关处理。