一字千钧——护理部举办护理文书书写规范培训

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发布时间：2023-05-05 发布人：刘宏奇选择阅读字号：[ 大中小 ]

5月4日，护理部在科技楼六层会议室举办了“护理文书书写规范”业务培训，护理部文书督导张颖芳主讲，200名护士线上线下同时学习，约300名护士观看回放。

张颖芳详细阐述了护理文书的定义、内容、重要性、常见问题及法律意义等五方面内容。护理文书是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录。护理文书包括体温单、医嘱单及护理记录单。医嘱单包含长期、临时医嘱单或执行单等；护理记录单包括一般护理记录单、危重护理记录单、手术护理记录单及专科护理记录单等。

护理文书的重要性：1.是护理人员对患者的病情观察和实施护理的原始文字记载，记载患者接受治疗的全过程，体现了患者病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任；2.是反映护士的观察能力和专业水平，评价护理质量高低的客观依据；3.为护理科研积累资料、是临床教学的良好素材。

张颖芳通过列举临床的诸多实例，剖析了护理文书书写中常见问题及其潜在风险，她指出，护理文书是临床医疗护理原始记录，是法律证明文件，发生医疗纠纷，尤其涉及医疗事故举证倒置时要依据其中记载判断是非。她强调，每一个护士一定要把每一份病历都当成投诉、封存的病历（不是所有病历都有重新整理的机会），一字千钧，认真、客观、真实、准确、及时、完整地完成。

供稿：许洁