近日，阳煤总医院普通外科张志远主任医师团队成功为一名胆囊切除术后合并重度腹腔粘连、梗阻性黄疸的复杂胆总管结石患者，实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+胆总管一期缝合术。患者术后恢复良好，未出现任何并发症，充分展示了医院在复杂胆道微创外科领域的强大技术实力。

患者为老年男性，因间断上腹部绞痛3天入院。4年前曾因胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎接受开腹胆囊切除术。入院查体可见皮肤巩膜轻度黄染、右上腹压痛，检验提示梗阻性黄疸、肝损伤，核磁共振确诊为胆总管下段结石伴胆管扩张。术前评估显示，该病例面临多重挑战：腹腔广泛致密粘连，操作空间几乎消失，中转开腹风险极高；肝门解剖结构消失，胆管血管分界模糊，极易误伤；患者重度黄疸耐受性差，术中渗血及术后并发症风险显著升高；二次手术胆管血运较差，一期缝合难度极大。

面对重重困难，张志远团队迎难而上，制定了周密的手术方案。术中情况比预判更为棘手，肝下间隙完全被瘢痕组织封闭。张志远凭借丰富经验，采用钝锐结合、分层精细分离的策略，超声刀薄层松解粘连，全程精准辨识肠管与血管边界，逐步显露肝门区域。进入肝门后，残余胆囊与肝总管形成致密瘢痕粘连，正常解剖标志完全消失。团队沿胆管走行纵向薄层分离，精准甄别肝总管与胆总管走行，完整游离胆总管前壁，成功规避血管误伤风险。随后于胆总管前壁无血管区纵向切开管壁，置入胆道镜全面探查，以网篮完整取出结石，反复冲洗确认肝内外胆管通畅、无残留。术中评估血运尚可后，使用可吸收线全层间断精准一期缝合，术区置引流管，全程无大出血、脏器损伤等意外发生。

围手术期管理同样精细到位。术前个体化保肝退黄、抗感染治疗；术中稳定循环、精细止血；术后肠外营养支持、动态监测肝功能、鼓励早期活动。术后疗效显著：总胆红素由术前的109.8μmol/L降至10.7μmol/L，直接胆红素由74.9μmol/L降至4.2μmol/L，丙氨酸氨基转移酶由340.4U/L降至45.5U/L，均回归正常范围。患者无腹痛发热、黄疸复发，未出现胆漏、出血、感染等并发症，微创优势明显，恢复速度快。

近年来，阳煤总医院普通外科持续深耕微创外科领域，此次高难度手术的成功实施，为复杂二次胆道手术提供了可推广的“阳煤总院方案”，也标志着医院在复杂胆道微创外科领域再上新台阶，为区域内同类疾病患者提供了更加安全、微创的治疗选择。